Fistula usus adalah persimpangan enterik-kulit yang patologi. Ia boleh timbul selepas campur tangan pembedahan pada saluran gastrousus. Walaupun ini bukan komplikasi biasa, ini menimbulkan cabaran diagnostik dan terapi yang serius. Apakah sebab dan gejala fistula usus? Bagaimana rawatannya?
Fistula usus adalah persimpangan enterik-kulit yang patologi. Fistula adalah sambungan abnormal dua atau lebih organ dalaman atau organ dalaman ke permukaan badan. Mereka boleh timbul akibat proses patologi (misalnya trauma, jangkitan), tetapi juga dapat dilakukan dengan sengaja sebagai bagian dari rawatan pembedahan, oleh itu kita sering dapat menemukan istilah "fistula usus" dalam konteks stoma usus, yang tidak sepenuhnya betul.
Dengarkan apa sebab dan gejala fistula usus. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.
Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5
Fistula usus: jenis
Kita boleh membahagikan fistula kepada dua kumpulan:
- dalaman - hubungan patologi yang tidak berkomunikasi dengan kulit
- fistula ileo-ileal
- ileo-kolonik
- pundi kencing entero
- gastro-melintang
- entero-faraj
- usus besar ke dalam rongga vagina atau pleura
- luaran (entero-cutaneous) - hubungan antara saluran pencernaan dan kulit
Bagaimana fistula usus terbentuk?
Terdapat tiga cara untuk mengembangkan fistula usus:
- proses penyakit pada mulanya melibatkan usus dan kemudian merebak ke struktur sekitarnya
- usus yang sihat dapat diserang oleh proses penyakit dari organ jiran
- terdapat kecederaan pada usus besar - iatrogenik atau tidak dikenali
Penyebab fistula usus yang paling biasa adalah:
- komplikasi pasca operasi (terutamanya laparotomi dengan reseksi usus kerana barah, pelepasan lekatan, penyumbatan usus) adalah penyebab yang paling biasa, menyumbang 80-85% fistula
- Penyakit Crohn menyokong berlakunya fistula antara gelung usus, dan fistula entero-pundi kencing
- kerosakan radiasi
Kira-kira 15 peratus daripada semua fistula usus adalah spontan (spontan).
Faktor pra operasi yang mendorong pembentukan fistula:
- kekurangan zat makanan
- jangkitan
- pembedahan kecemasan pada pesakit dengan hipotensi, iskemia, hipotermia atau hipoksia
Pencegahan fistula usus
Segala kekurangan harus diperbaiki sebelum pembedahan yang dirancang. Tahap glukosa darah, jumlah output jantung dan parameter morfologi dipantau. Paling disukai, tahap albumin tidak melebihi 3 g / dl, sementara penurunan berat badan dalam tempoh pra operasi (beberapa bulan) tidak boleh lebih besar daripada 15% dari berat awal. Sekiranya terdapat diabetes atau anemia, perjalanan mereka harus dipantau dengan teliti. Oleh kerana jangkitan mendorong pembentukan fistula, dos profilaksis antibiotik intravena diberikan sebelum pembedahan. Keadaan jauh lebih sukar sekiranya berlaku prosedur kecemasan. Pengimbangan parameter kardiovaskular dan pernafasan dan prestasi prosedur yang tepat secara teknikal adalah satu-satunya pencegahan pembentukan fistula. Sebelum akhir operasi dan penutupan rongga peritoneal, organ harus diperiksa untuk kemungkinan kecederaan iatrogenik dan pemulihannya.
Fistula usus: gejala
Gejala fistula biasanya timbul 7-10 hari selepas pembedahan. Mereka pasti risau:
- bradikardia
- menggigil
- tiada pengembalian peristalsis normal
- hematoma pada luka
- rembesan kandungan usus ke luka dan maserasi kulit
Kemudian terdapat komplikasi:
- gangguan air dan elektrolit
- kekurangan zat makanan
- jangkitan sistemik dengan gejala kegagalan pelbagai organ - ini adalah penyebab kematian yang paling biasa pada pesakit dengan fistula usus
Fistula usus: diagnosis
Untuk mengesyaki adanya fistula usus sama sekali, adalah penting untuk mengumpulkan sejarah perubatan terperinci, dengan mengambil kira prosedur sebelumnya. Penting untuk menilai kandungan tabung selepas pembedahan atau kebocoran dari luka. Kami menilai watak, warna dan kelantangannya. Kandungan usus atau udara di saluran kemaluan atau pundi kencing menunjukkan fistula genitouriner. Ujian diagnostik yang memudahkan diagnosis merangkumi:
- penilaian biokimia rembesan
- X-ray saluran pencernaan
- saluran usus kecil
- kontras infusi ke usus besar
- Ultrasound
- CT (tomografi dikira)
- MRI (pengimejan resonans magnetik)
Sekiranya mungkin, fistulografi dilakukan, iaitu fistula divisualisasikan dengan penggunaan medium kontras yang diberikan melalui bukaan luar fistula ke salurannya. Pemeriksaan bakteriologi juga harus dilakukan kerana risiko jangkitan yang tinggi.
Fistula usus: rawatan
Matlamat utama rawatan adalah menutup fistula dan mengembalikan kesinambungan saluran pencernaan. Diagnosis terperinci harus selalu dilakukan untuk menentukan ukuran fistula dan lokasinya. Kami mengimbangi kekurangan air, elektrolit, metabolik dan tenaga. Rawatan farmakologi boleh dipertimbangkan pada pesakit dengan sejumlah kecil kandungan fistula dan tidak ada tanda-tanda jangkitan. Sekiranya terdapat komplikasi, seperti gangguan septik atau pendarahan, kami melaksanakan rawatan yang sesuai.Ingatlah untuk menjaga kulit di sekitar bukaan fistula dengan betul untuk mengelakkan kerosakan dan hakisan.
Keputusan untuk memilih rawatan konservatif atau pembedahan harus dibuat secara individu.
Elemen rawatan yang paling penting adalah pelaksanaan awal pemakanan intensif parenteral dan enteral. Ternyata, pemakanan parenteral meningkatkan kemungkinan penyembuhan fistula secara spontan hingga 70% dan, pada masa yang sama, mengurangkan kematian hingga 6-20%. Sebelum kaedah makan secara intensif diperkenalkan, kadar kematian adalah 60-100%.
Faktor-faktor yang mengurangkan kemungkinan penyembuhan fistula secara spontan termasuk:
- pembubaran lengkap anastomosis
- bukaan besar di dalam usus
- laluan terhalang di bawah fistula
- kehadiran badan asing
- peningkatan proses keradangan berhampiran fistula
- penyakit Crohn aktif
- enteritis radiasi.
Sekiranya fistula tidak sembuh secara spontan dalam waktu 4-6 minggu, dan pesakit diberi cukup makanan, keadaan umum telah bertambah baik, infeksi telah sembuh dan pembuangan dari fistula telah berkurang, ini adalah petunjuk untuk operasi semula. Rawatan pembedahan merangkumi: pemotongan usus dengan fistula dan anastomosis serentak sementara, pembentukan fistula usus di atas fistula yang ada, pengeluaran fistula penyahmampatan di atas anastomosis baru yang direkonstruksi. Selain itu, kaedah laparoskopi juga digunakan dengan hasil yang baik sekaligus mengurangkan komplikasi.
Pesakit dengan keradangan usus yang didiagnosis - rawatan konservatif awal dengan pemakanan parenteral nampaknya berkesan, sayangnya, fistula cenderung berulang setelah pemulihan pemakanan enteral. Atas sebab ini, pembedahan harus dimulakan segera setelah penutupan fistula secara spontan.
Di antara pesakit dengan penyakit radang usus, mereka yang menghidap penyakit Crohn merupakan kumpulan khas. Lokasi fistula penting dalam memilih rawatan. Sekiranya lesi mempengaruhi bahagian usus yang terkena, penutupan spontan tidak mungkin dan reseksi awal ditunjukkan. Walau bagaimanapun, sekiranya fistula bahagian usus yang sihat, pembedahan tidak diperlukan, kerana boleh menyebabkan penutupan secara spontan.
Pesakit dengan fistula usus semasa barah atau selepas radioterapi mempunyai peluang pemulihan yang rendah tanpa reseksi usus yang berpenyakit.
