Neuroleptic Malignant Syndrome adalah komplikasi serius yang boleh berlaku semasa rawatan dengan ubat antispychotik. Ia menampakkan dirinya, antara lain demam, kekejangan otot dan kesedaran terganggu. Sekiranya NMS tidak didiagnosis dengan betul, ia boleh menyebabkan kematian pesakit. Apa lagi yang perlu dilihat mengenai sindrom malignan neuroleptik?
Sindrom Malignan Neuroleptik (NMS atau Sindrom Malignan Neuroleptik - NMS) adalah komplikasi paling serius yang boleh terjadi akibat penggunaan ubat antispychotik, iaitu yang digunakan dalam rawatan gangguan mental, seperti skizofrenia, tetapi juga psikosis lain yang mana terdapat khayalan, halusinasi, gangguan dalam aktiviti, kesadaran, emosi. NMS biasanya berlaku pada awal rawatan, tetapi kadang-kadang juga apabila ubat dihentikan secara tiba-tiba dan kemudian dimulakan semula. Ia memang jarang berlaku (ia mempengaruhi paling banyak 0,02-3% pesakit), tetapi komplikasi rawatan yang sangat serius dan berpotensi membawa maut (5-20% pesakit) dengan neuroleptik, yang disebabkan oleh penyekat penularan dopaminergik dalam sistem nigrostriatal - walaupun tidak diketahui sepenuhnya. juga mekanisme di mana sindrom ganas neuroleptik berkembang.
Sindrom malignan neuroleptik: gejala
Gejala NMS boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:
- Gangguan sistem autonomi: hipertermia (suhu badan melebihi 38 darjah Celsius), perubahan tekanan, aritmia, takikardia (peningkatan kadar jantung sebanyak 30 / min), gangguan pernafasan, dispnea, disuria, pucat, air liur, berpeluh, perubahan kulit, ketidakupayaan untuk menjaga air kencing dan najis.
- Gangguan motor - dari pergolakan, hingga melambatkan, hingga akinesia, katatalepsi lilin, gangguan ketegangan otot, kekakuan, trismus, pergerakan tidak disengajakan, korea, gegaran, kejang, posisi paksa bola mata.
- Gangguan dalam kesedaran - dari fogging, delirium, mutism, hingga stupor dan koma.
Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan peningkatan kreatinin fosfokinase (CPK lebih dari 1000 IU / ml), serta transaminase, leukositosis (15,000 / mm3) dan myoglobinuria.
Sindrom malignan neuroleptik: ubat apa yang boleh menyebabkannya?
Sindrom Malignan Neuroleptik boleh memprovokasi:
- neuroleptik khas, contohnya haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazine (Mirenil), chlorpromazine (Fenactil) - paling kerap menyebabkan NMS,
- neuroleptik atipikal, misalnya clozapine (Clozapol, Leponex), risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa) dan quetiapine (Seroquel) - mereka menyebabkan NMS lebih jarang,
juga:
- ubat antiemetik, contohnya prochlorperazine (Chloropernazinum), metoclopramide,
- antikonvulsan, misalnya karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- anti-depresan, misalnya aripiprazole (Abilify), fluoxetine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxine (Efectin, Efectin ER),
- gabungan quetiapine dan fluvoxamine (Fevarin),
- ubat, seperti amfetamin, kokain.
Sindrom Malignan Neuroleptik juga dapat memicu:
- pengeluaran ubat secara tiba-tiba,
- meningkatkan dos terlalu cepat
- bentuk ubat intramuskular,
- terapi kombinasi, contohnya neuroleptik bersama dengan garam litium atau dengan karbamazepin.
Orang muda, berusia 20-40 tahun (tetapi kes-kes NMS pada bayi, kanak-kanak dan orang tua juga telah dilaporkan), kurus, dan lelaki (komplikasi ini mempengaruhi mereka dua kali lebih kerap daripada wanita) lebih cenderung mengembangkan NMS.
Sindrom Malignan Neuroleptik: Diagnosis dan Prognosis
Untuk membuat diagnosis NMS dengan betul, ia harus dibezakan dari:
- penyakit dengan suhu tinggi,
- hipertermia malignan,
- sindrom katatonik mematikan (catatonia maut),
- angin ahmar,
- krisis tiroid,
- sindrom serotonin,
- jangkitan sistemik,
- pheochromocytoma,
- tetanus,
- sawan epilepsi
- porfiria akut,
- sindrom pantang.
Kematian pesakit biasanya berlaku setelah diagnosis NMS lewat, komplikasi dari sistem peredaran darah dan pernafasan dan kegagalan buah pinggang. Gejala sindrom berkembang dengan sangat cepat, jadi penting untuk mendapatkan diagnosis dan memulakan rawatan secepat mungkin - peningkatan biasanya berlaku dalam dua minggu. Pesakit yang sebelumnya menggunakan neuroleptik dengan jangka masa tindakan yang berpanjangan dan dengan kerosakan otak dirawat lebih lama dan lebih sukar. Sebilangan besar pesakit pulih sepenuhnya tanpa gejala sisa neurologi.
Sindrom Malignan Neuroleptik: Rawatan
Segera setelah diagnosis, ubat yang menyebabkan NMS harus dihentikan dan rawatan simptomatik dan perawatan pesakit harus dimulai untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Rawatan harus dilakukan di wad psikiatri atau, dalam kes yang lebih teruk, di unit rawatan intensif. Rawatan simptomatik terdiri daripada pemberian ubat penimbang antipiretik dan elektrolit, dan penghidratan yang mencukupi. Adalah biasa untuk memasukkan agonis dopamin dan ubat-ubatan yang menurunkan ketegangan otot.
Selepas pembetulan, neuroleptik dapat dimulakan semula, namun kemungkinan berulang NMS mesti diambil kira (yang cukup biasa - 30%). Oleh itu, pada ketika ini, neuroleptik atipikal seperti clozapine (paling selamat), quetiapine dan aripiprazole lebih disukai, sementara neuroleptik klasik dan berpanjangan tidak digalakkan. Dos ubat harus ditingkatkan secara beransur-ansur, memerhatikan pesakit dan memantau hasil ujiannya (CPK, transaminase, urea, kreatinin). Tempoh dua minggu tanpa rawatan dengan neuroleptik disyorkan dan pada masa yang sama psikoedidikan pesakit dan keluarganya. Terapi elektrokonvulsif kadang-kadang dicadangkan, tetapi terapi ini hanya digunakan pada pesakit yang tidak responsif terhadap rawatan lain kerana risiko komplikasi dari terapi elektrokonvulsif itu sendiri dan prosedur yang berkaitan. Menurut beberapa laporan, kematian selepas terapi elektrokonvulsif lebih rendah daripada pada pesakit yang dirawat dengan kaedah lain.
Sindrom malignan neuroleptik: komplikasi
Komplikasi selepas sindrom ganas neuroleptik adalah perkara biasa dan membahayakan kesihatan, berpotensi membawa maut. Untuk mengelakkannya, perlu membuat diagnosis yang betul secepat mungkin dan memulakan rawatan. Di antara komplikasi yang paling serius selepas RNA, kita dapat membezakan:
- kegagalan buah pinggang akut,
- kardiomiopati,
- infarksi miokardium,
- kegagalan pernafasan,
- kegagalan hati
- sepsis (sepsis),
- trombosis urat dalam.
