Kerjasama antara disiplin dalam perubatan paliatif dan onkologi

Topik utama Forum Perubatan Paliatif yang berlangsung di Warsawa adalah kerjasama antara disiplin dalam bidang perubatan dan onkologi. Penerima rawatan paliatif adalah pesakit barah, yang merupakan lebih dari 80% daripada semua pesakit yang menerima rawatan tersebut. Seorang pesakit dengan barah harus dirujuk ke perawatan paliatif ketika rasa sakit berlaku, tanpa mengira tahap barah di mana dia berada.

Keutamaan rawatan adalah memulakan rasa sakit secepat mungkin. Mereka boleh dimulakan oleh ahli onkologi atau pakar dalam perubatan paliatif kepada siapa ahli onkologi boleh merujuk pesakit. Seorang doktor yang bekerja di unit rawatan paliatif melayakkan pesakit, bergantung pada keadaan kesihatan mereka, untuk bentuk perawatan tertentu:

pesakit luar
kediaman
pegun,

yang dijalankan di jabatan perubatan paliatif atau di hospital rawat inap.

Bagi banyak pesakit yang menjalani rawatan onkologi, rawatan pesakit luar yang diberikan oleh klinik perubatan paliatif biasanya mencukupi.

Kemasukan awal pesakit dalam sistem rawatan paliatif memberi manfaat terutamanya kepada pesakit itu sendiri, tetapi juga memberi kesan kepada sistem penjagaan kesihatan.

Menurut hasil kajian "The Economic Effects of Palliative Care pada Elderly Cancer Patients" yang dijalankan di University of San Diego di Amerika Syarikat, didapati bahawa jumlah kos rawatan selama 120 hari dalam rawatan paliatif dan onkologi selari adalah 28% lebih rendah daripada kos rawatan pesakit pesakit barah tanpa rawatan paliatif.

Manfaat ekonomi untuk sistem bergantung pada masa dimasukkan ke dalam perawatan - lebih awal pesakit memasuki rawatan paliatif, semakin rendah kos untuk sistem.

Menurut Dr Wiesława Pokropska, seorang perunding nasional dalam bidang perubatan paliatif: - Perbelanjaan untuk perawatan paliatif di Poland secara keseluruhan pada tahun 2018 meningkat berbanding tahun 2017 sebanyak 8% dan berjumlah sejumlah PLN 697 juta. Anggaran NHF untuk 2019 tidak menanggung peningkatan perbelanjaan. Dana ini mungkin sedikit meningkat dalam voivodeship individu dalam anggaran voivodship. Namun, pada masa ini, kami kekurangan data tersebut. Jumlah perbelanjaan untuk rawatan paliatif pada tahun 2019 akan didedahkan hanya tahun depan, ketika perkhidmatan had di atas dibiayai, kerana dibiayai secara berbeza di provinsi yang berlainan.

- Itulah sebabnya seseorang harus berusaha secara beransur-ansur untuk mengurangkan perbezaan pembiayaan dan ketersediaan perkhidmatan antara voivodeships - komen Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Presiden Persatuan Perubatan Paliatif Poland.

Situasi penjagaan paliatif di Poland pada tahun 2019

Pada tahun 2019, jumlah Klinik Perubatan Paliatif sedikit meningkat. Jumlah rumah sakit tetap pada tahap yang sama. Beberapa pusat yang ditutup telah diganti dengan yang baru, seperti di Wilayah Śląskie. Beberapa unit pegun baru juga dibuat di Wilayah Pomeranian Barat.

Terdapat 419 hospital di rumah untuk orang dewasa dan 66 untuk kanak-kanak di Poland. Terdapat 185 unit pegun dan 156 klinik perubatan paliatif.

- Setelah akhir sesi musim luruh pada tahun 2019, jumlah doktor yang memperoleh pengkhususan dalam perubatan paliatif berjumlah 573 orang, tetapi harus diasumsikan bahawa kira-kira 30% tidak bekerja dalam perawatan paliatif walaupun mereka mempunyai pengkhususan - jelas Dr. Pokropska.

Sains mengenai rawatan sakit di universiti Poland

- Latihan wajib dalam rawatan kesakitan bagi kakitangan perubatan sebagai sebahagian daripada kajian perubatan dan pendidikan pascasiswazah, dan ini semasa kursus perubatan paliatif juga penting - menerangkan Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

- Pengetahuan yang diperoleh pada tahun-tahun awal kajian sering kali ketinggalan zaman, tidak praktikal, tidak betul dan tidak membenarkan doktor muda selamat dan hanya memulakan rawatan kesakitan. Sebagai seorang guru akademik, saya telah yakin akan perkara ini selama bertahun-tahun. Dihasilkan selama beberapa dekad, bias terhadap opioid, ketakutan yang tidak dibenarkan mengenai penangkapan pernafasan, ketagihan pesakit, tercermin dalam menahan diri daripada tidak menggunakan rawatan sakit yang berkesan dan selamat, dan bahkan, ternyata, dalam keputusan pakar mahkamah yang membicarakan tentang rawatan kesakitan tanpa pemahaman asas mengenainya.

Adakah kita mempunyai akses yang mencukupi untuk rawatan kesakitan yang berkesan dalam rawatan paliatif di Poland?

Akses ke rawatan analgesik harus sama, tanpa mengira diagnosis klinikal.

Membezakan pesakit menjadi pesakit yang berhak mendapat rawatan kesakitan yang lebih murah hanya kerana diagnosis kanser bukan hanya disebabkan oleh kejahilan dan persepsi stereotaip terhadap kanser sebagai penyakit terburuk, tetapi juga sangat tidak adil, tidak bermoral, tidak sesuai dengan hak pesakit dan tidak sesuai dengan keadaan pengetahuan perubatan. .

Kesakitan adalah pengalaman biasa dan tidak ada argumen bagi pesakit barah untuk mendapatkan ubat secara percuma, dan pesakit yang lebih menderita didiagnosis dengan sklerosis lateral amyotrophic untuk mendapatkan ubat yang sama dengan bayaran.

Ini adalah kebodohan yang tidak masuk akal dan ulama, kerana ia tidak disebabkan oleh sebarang justifikasi perubatan, dan penjimatan anggaran tahunan berjumlah puluhan ribu zloti secara keseluruhan, kerana hanya ada segelintir pesakit.

Namun, bagi pesakit yang menganggur kerana sakit, bahkan perbezaan PLN 3.20 adalah perbezaan yang besar. Ini adalah isyarat dari negara bahawa penderitaannya kurang mendapat perhatian, lebih dilupakan.

Juga, pesakit yang menjalani rawatan onkologi, tanpa gejala proses neoplastik aktif, tidak mengalami akibat kekal dari penyakit ini, termasuk kesakitan kronik yang sukar disembuhkan. Selama bertahun-tahun setelah rawatan onkologi, pesakit akan memerlukan kesinambungan atau pengubahsuaian rawatan simtomatik.

Halangan terpenting dalam meresepkan ubat adalah adanya resep Rpw, yang akan hilang dengan kewajiban menggunakan e-preskripsi. Namun, mengetik jumlah dos ubat yang sukar dilakukan adalah kesukaran utama.

Kesakitan dapat dirawat di klinik pengurusan kesakitan, tetapi farmakoterapi kesakitan kanser terutama dilakukan di klinik perubatan paliatif dan rumah sakit dan pada tahap tertinggi.

- Untuk meningkatkan akses kepada rawatan sakit, oleh itu perlu untuk menjadikan tahap pembayaran ubat sama, menghilangkan catatan lisan kuno dari jumlah dos pada preskripsi, memperluas kekuatan klinik ubat paliatif dan menilai semula nasihat - ringkasan Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

Apa yang harus diubah dalam akses ke perkhidmatan rawatan paliatif dan hospital?

- Tarif baru perkhidmatan penjagaan paliatif dan hospis diperlukan - menekankan Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - Tarif sebelumnya dilaksanakan pada tahun 2015 berdasarkan data dari tahun 2014, tarif yang dicadangkan pada asalnya sebanyak PLN 405.19 setiap hari dalam perawatan kediaman dikurangkan menjadi kadar PLN 342.76. Kami sudah mendapat janji maka sebagai imbalan pengurangan tarif, penjumlahan tambahan prosedur terpilih akan diperkenalkan. Ini belum dapat dicapai setakat ini. Kos kakitangan menyumbang sebahagian besar dari kos perbelanjaan penjagaan paliatif. Seperti yang anda ketahui, sejak tahun 2014, kos buruh di negara kita telah meningkat dengan ketara. Oleh itu, perlu untuk segera mengelaskan faedah, dengan mengambil kira kos sebenar, dan memperkenalkan agregasi prosedur.

Isu penting kedua mengenai harga adalah perubahan dalam penilaian klinik perubatan paliatif, dengan mengambil kira pembiayaan lawatan rumah yang berasingan.

- Ketika berhubungan dengan rawatan nyeri, dengan anggapan bahawa sakit bukanlah penyakit, tetapi gejala yang menyertai banyak penyakit, harus diakui bahawa semua pesakit harus mempunyai hak untuk mendapatkan rawatan sakit tanpa mengira penyakit yang mereka derita - menyimpulkan Dr. Ciałkowska-Rysz.

Sumber: