Kanser endometrium, atau barah pada lapisan rahim, adalah tumor malignan pada sistem pembiakan wanita. Prognosis kanser endometrium bergantung pada tahap tumor pada masa diagnosis. Mengetahui apa simptom barah ini memungkinkan anda melamar ujian lebih awal dan meningkatkan peluang pemulihan sepenuhnya. Periksa apa penyebab perkembangan kanser endometrium, gejala apa yang mungkin menjadi tanda pertamanya, dan proses diagnosis dan rawatan langkah demi langkah.
Isi kandungan
- Bagaimana barah endometrium berkembang?
- Kanser endometrium - faktor risiko
- Pencegahan barah endometrium
- Kanser endometrium - gejala
- Kanser endometrium - diagnosis
- Kaedah rawatan barah endometrium
Kanser endometrium, iaitu barah mukosa rahim (Latin karsinoma endometrium, barah endometrium) paling kerap didiagnosis pada wanita dalam tempoh perimenopaus, iaitu antara usia 55 hingga 64 tahun, dan juga pada wanita berusia lebih dari 70 tahun. Di Poland, kekerapan kejadiannya dianggarkan sekitar 7 peratus. Risiko menghidap barah ini adalah paling besar pada wanita pascamenopause. Terdapat beberapa jenis faktor yang diketahui menyumbang kepada perkembangan barah endometrium. Antaranya, faktor hormon dan gaya hidup nampaknya mempunyai pengaruh paling besar. Peranan yang terakhir dibuktikan oleh fakta bahawa sebanyak 50-70% pesakit yang menderita barah endometrium mengalami kegemukan pada masa yang sama.
Bagaimana barah endometrium berkembang?
Endometrium adalah lapisan lapisan rahim. Struktur dan fungsinya tertakluk pada peraturan hormon. Perubahan kepekatan hormon seks, yang mengikuti fasa seterusnya kitaran haid, menyebabkan pembentukan semula endometrium dan pengelupasan bulanannya secara berterusan.
Kanser endometrium berkembang akibat pertumbuhan sel barah yang tidak terkawal. Sel-sel ini tahan terhadap mekanisme kawalan biologi. Mereka dapat membiak dengan cepat dan menyusup ke tisu sekitarnya. Pada peringkat yang lebih maju, barah endometrium boleh merebak ke organ lain melalui saluran limfa. Percambahan sel endometrium dirangsang oleh hormon seks wanita - estrogen. Atas sebab ini, barah endometrium tergolong dalam kumpulan barah yang bergantung pada hormon. Perkembangannya berkait rapat dengan ekonomi estrogen badan wanita. Risiko barah endometrium meningkat seiring bertambahnya usia, sementara kejadian puncak berlaku pada wanita sekitar usia 60 tahun.
Kanser endometrium - faktor risiko
Wanita mana yang berisiko tinggi terkena barah endometrium? Selama bertahun-tahun penyelidikan ilmiah dan pengalaman doktor telah memungkinkan pengenalpastian beberapa kumpulan faktor yang menyumbang kepada perkembangan barah ini.
Yang paling penting adalah perubahan keseimbangan hormon badan. Fungsinya yang betul didasarkan pada menjaga keseimbangan antara dua kumpulan hormon seks - estrogen dan gestagens (terutamanya progesteron). Kanser endometrium berkembang apabila aktiviti estrogen menjadi lebih besar dan tidak diimbangi oleh kesan progesteron. Estrogen sentiasa merangsang pertumbuhan mukosa rahim, yang membawa risiko pembelahan sel yang tidak normal dan perubahan struktur sel. Fenomena ini merupakan inti dari proses neoplastik.
Dalam keadaan apa estrogen boleh memberi keuntungan? Salah satu penyebab yang paling biasa adalah kegemukan. Lemak berlebihan bukan hanya kilogram yang tidak diperlukan, tetapi juga tisu aktif, yang menunjukkan aktiviti hormon. Sel-sel lemak terlibat dalam metabolisme estrogen, meningkatkan kepekatannya dalam darah. Penyakit yang wujud bersama dengan obesiti, yang juga meningkatkan risiko terkena barah endometrium, termasuk:
- ketahanan insulin
- diabetes
- darah tinggi
Estrogen yang berlebihan juga boleh menyertai gangguan hormon yang lain. Salah satu contohnya ialah sindrom ovarium polikistik (PCOS).
Perlu diingat bahawa estrogen kadang-kadang digunakan sebagai ubat - termasuk kontrasepsi oral atau sebagai terapi penggantian hormon pada wanita pascamenopause. Pada masa ini, kebanyakan persediaan ini juga mengandung gestagen, yang tugasnya adalah untuk mengimbangi kesan estrogen dan mengurangkan risiko menyebabkan barah endometrium. Pil kontraseptif gabungan mempunyai kesan perlindungan terhadap perkembangan barah ini.
Keadaan lain yang mungkin menjadi faktor risiko perkembangan barah endometrium termasuk usia awal haid awal dan usia akhir menopaus. Kedua-duanya dikaitkan dengan pemanjangan pengeluaran estrogen oleh ovari aktif. Wanita yang tidak pernah hamil juga berisiko meningkat.
Akhirnya, perlu disebutkan faktor genetik yang juga dapat mempengaruhi perkembangan barah endometrium. Saya bercakap terutamanya mengenai penyakit genetik yang jarang berlaku yang berkaitan dengan peningkatan risiko terkena pelbagai jenis barah. Contoh penyakit seperti itu ialah sindrom Lynch. Memang benar bahawa penyakit ini paling sering disertai dengan barah kolorektal, tetapi juga mungkin menghidap barah endometrium, barah ovari dan barah saluran gastrousus lain.
Pencegahan barah endometrium
Oleh kerana kita sudah mengetahui faktor-faktor yang berkaitan dengan peningkatan risiko terkena barah endometrium, perlu juga disebutkan faktor-faktor yang dapat menghindarkannya.
Gaya hidup sihat sangat penting dalam pencegahan barah endometrium - menjaga BMI yang sesuai (menurut WHO, nilai yang betul berada dalam lingkungan 18.5-24.99), aktiviti fizikal yang teratur dan mematuhi prinsip pemakanan yang sihat.
Pengurangan risiko terkena penyakit ini juga berlaku pada pasien yang menggunakan pil kontraseptif gabungan (estrogen-gestagen). Faktor perlindungan tambahan ialah mempunyai anak.
Masalah lain yang berkaitan dengan pencegahan barah endometrium adalah pemeriksaan pencegahan. Untuk kanser ini, tidak ada program penyaringan berdasarkan populasi (seperti Pap smear pada kanser serviks). Ujian seperti ini hanya disarankan untuk pesakit dari kumpulan berisiko tinggi (obesiti, PCOS, sindrom Lynch, dll.).
Walau bagaimanapun, ia pasti perlu dipelajari mengenai gejala barah endometrium yang paling biasa (lihat di bawah). Pemeriksaan ginekologi secara berkala juga penting untuk menilai keadaan mukosa rahim dan mengenal pasti luka yang mencurigakan lebih awal.
Kanser endometrium - gejala
Ciri penting kanser endometrium adalah kenyataan bahawa ia menjadi tidak cepat simptomatik. Gejala barah endometrium pertama dan paling penting adalah pendarahan faraj yang tidak normal.Mereka biasanya muncul pada peringkat awal perkembangan penyakit. Oleh kerana ia paling kerap mempengaruhi wanita pascamenopause, pendarahan faraj pada wanita yang sudah berhenti haid harus menjadi alasan untuk mendapatkan nasihat perubatan segera. Bagi pesakit yang lebih muda, pendarahan antara haid adalah gejala yang membimbangkan. Gejala kanser endometrium yang selebihnya tidak spesifik dan boleh menyertai banyak keadaan lain. Ini termasuk keputihan, sakit perut bawah dan kelemahan umum.
Tahap barah endometrium. Pengelasan FIGO
Pementasan barah endometrium sangat penting dalam memilih kaedah rawatan. Kanser endometrium mungkin timbul dari keadaan prakanker yang disebut, termasuk hiperplasia endometrium kompleks atipikal. Ini adalah keadaan di mana sel-sel endometrium tidak lagi dikendalikan oleh tubuh dan membiak secara berlebihan, ketika menjalani pembentukan semula neoplastik. Namun, pada tahap ini, mereka belum memiliki kemampuan untuk menyusup tisu atau membentuk metastasis.
Hiperplasia atipikal kompleks mungkin atau tidak boleh menjadi pendahulu kepada kanser endometrium. Dalam banyak kes, penyakit neoplastik berkembang berdasarkan tisu yang benar-benar sihat. Klasifikasi FIGO antarabangsa digunakan untuk menggambarkan tahap kanser endometrium. Tahap penyakit yang semakin tinggi dalam klasifikasi ini bermaksud prognosis yang lebih teruk dan peluang pemulihan yang lebih rendah.
Klasifikasi FIGO mengambil kira tahap barah endometrium berikut:
- IA - neoplasma terhad pada badan rahim, menyusup <50% ketebalan lapisan otot
- IB - barah hanya terbatas pada badan rahim, menyusup> 50% ketebalan lapisan otot
- II - tumor telah merebak ke serviks dan tisu penghubung di sekitarnya, tetapi tidak melampaui rahim
- III A - neoplasma yang mempengaruhi membran serous atau pelengkap (ovari, tiub fallopio)
- III B - neoplasma yang melibatkan faraj atau tisu parietal
- III C1 - tumor yang mempengaruhi kelenjar getah bening pelvis
- III C2 - neoplasma yang mempengaruhi kelenjar getah bening peraortik
- IV A - neoplasma menyusup mukosa rektum atau pundi kencing
- IV B - tumor yang mempengaruhi kelenjar getah bening inguinal atau membentuk metastasis yang jauh
Klasifikasi tambahan yang digunakan doktor untuk menggambarkan kemajuan kanser endometrium adalah skala TNM. Klasifikasi ini adalah alat universal yang juga berlaku untuk barah lain (contohnya, barah paru-paru atau barah kolorektal). Namanya adalah singkatan dari tiga parameter terpenting yang harus dipertimbangkan ketika menggambarkan penyakit neoplastik:
- T (tumor) - ukuran tumor
- N (node) - kehadiran metastasis di kelenjar getah bening
- M (metastasis) - kehadiran metastasis pada organ yang jauh.
Kanser endometrium - diagnosis
Diagnosis kanser endometrium berdasarkan beberapa jenis ujian. Biasanya ia bermula dengan sejarah perubatan terperinci dan pemeriksaan ginekologi. Dalam beberapa kes, tumor ganas di bahagian bawah perut dapat dirasakan pada pemeriksaan fizikal. Juga sangat penting untuk memeriksa kelenjar getah bening untuk tanda-tanda kemungkinan metastasis.
Salah satu kaedah yang lebih tepat untuk menilai endometrium adalah ultrasound (USG), yang dilakukan dengan probe transvaginal khas. Dalam pemeriksaan ini, doktor mengukur ketebalan endometrium dan juga mencari perubahan strukturnya.
Ketebalan endometrium normal pada wanita pascamenopause tidak boleh melebihi 5 mm. Sekiranya endometrium menebal atau kelainan lain dapat dilihat, penilaian histopatologi mungkin diperlukan. Tujuannya adalah untuk mengumpulkan serpihan endometrium dan penilaian mikroskopiknya.
Bahan untuk pemeriksaan histopatologi dapat diperoleh dengan dua cara. Yang pertama adalah penyembuhan rongga rahim, iaitu sekerap menggunakan alat pembedahan khas. Semua tisu yang diperoleh kemudian dihantar untuk penilaian histopatologi. Perlu diingat bahawa endometrium berpotensi besar untuk pembaharuan dan sembuh secara spontan dalam masa 5 hari selepas rawatan kuretase.
Cara lain untuk mendapatkan spesimen endometrium adalah biopsi endometrium, iaitu koleksi yang disasarkan dengan jarum khas. Biopsi biasanya dilakukan semasa histeroskopi untuk mendapatkan biopsi dari laman endometrium tertentu. Histeroskopi melibatkan memasukkan spekulum dengan kamera ke rongga rahim. Selain mengendalikan laman web pengambilan sampel, kamera web memungkinkan penilaian yang lebih tepat mengenai penampilan endometrium berbanding dengan pemeriksaan ultrasound.
Sekiranya kanser endometrium didiagnosis, ujian pencitraan tambahan dilakukan untuk menilai tahapnya dan kehadiran metastasis yang jauh (mis. Tomografi yang dikira perut dan toraks).
Kaedah rawatan barah endometrium
Rawatan barah endometrium dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Kaedah yang paling penting adalah pembedahan membuang tumor, walaupun tidak selalu mungkin (misalnya, pada pesakit tua yang tidak dapat menjalani anestesia umum).
Sekiranya, bagaimanapun, tidak ada kontraindikasi terhadap operasi, histerektomi, iaitu pembuangan rahim, dilakukan. Dalam sebilangan besar kes, pelengkap (ovari dan tiub fallopio) juga dikeluarkan secara serentak.
Dari sudut pandang onkologi, yang paling penting ialah membuang tumor dengan margin tisu sihat yang sesuai - ia memberi harapan bahawa semua sel tumor telah dikeluarkan. Sekiranya tumor juga mempengaruhi kelenjar getah bening di sekitarnya, limfadenektomi, iaitu penyingkirannya, dilakukan.
Selepas operasi, semua tisu yang dikeluarkan menjalani pemeriksaan histopatologi. Hasilnya menentukan penggunaan kaedah rawatan tambahan.
Terapi pelengkap merangkumi kemoterapi dan radioterapi, serta gabungan keduanya. Oleh kerana lokasi spesifik kanser endometrium, jenis radioterapi khas digunakan untuk mengatasinya - brachytherapy. Inti brachytherapy adalah meletakkan sumber radiasi tepat di dalam tumor. Akibatnya, melindungi organ-organ berdekatan (usus, pundi kencing) daripada kesan radiasi yang merosakkan.
Kaedah rawatan pelengkap terakhir adalah terapi hormon, yang terdiri daripada pemberian derivatif progesteron. Terapi hormon juga digunakan pada pesakit muda dengan barah endometrium maju yang ingin mengekalkan kesuburan.
Prognosis kanser endometrium bergantung pada peringkatnya. Sekiranya barah dikesan lebih awal dan hanya terbatas pada endometrium, kadar kelangsungan hidup 5 tahun melebihi 90%. Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening dan di organ jauh memburukkan lagi prognosis. Atas sebab ini, sangat penting untuk mengetahui simptom awal barah endometrium dan segera mendapatkan rawatan perubatan sekiranya anda menyedarinya.
Bibliografi:
- "Ginekologi dan obstetrik" T.1 dan 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, edisi ke-2, Warsaw 2017
- "Ginekologi" Jilid 1 dan 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008
- Cadangan Persatuan Poland Onkologi Ginekologi mengenai diagnosis dan rawatan barah endometrium, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), h. 34-44, akses dalam talian
- "Diagnosis dan Pengurusan Kanser Endometrial", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 15 Mac; 93 (6): 468-474., Akses dalam talian
Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini
