Lebih dari setahun yang lalu, kami melaporkan pembedahan endovaskular pertama yang berjaya di dunia mengenai aneurisma pembedah yang pecah pada anak (dilampirkan). Kaedah inovatif untuk merawat pembedahan e-roket yang luas digunakan untuk pertama kalinya di dunia di hospital klinikal No. 2 di Szczecin dan setelah 3 tahun penyelidikan, ia mendapat persetujuan pakar Eropah dalam rawatan pembedahan aorta.
Penyebab pembedahan aorta adalah hipertensi arteri dan paling kerap mempengaruhi lelaki sekitar 50-60. umur. Aorta yang dilaminasi menyebabkan dinding dalamannya terpisah dari dinding median, dan darah mengalir di antara mereka (dalam apa yang disebut "cahaya pseudo"), memperdalam pemotongan. Aneurisma terbentuk, dengan risiko pecah dinding aorta. Oleh itu, darah, bukannya mengalir "dengan cahaya sejati" dengan betul ke organ-organ individu dalam tubuh manusia, mengalir ke mereka "dengan cahaya yang seharusnya". Keruntuhan dinding di sepanjang seluruh aorta memutuskan bekalan darah ke arteri yang membawa darah ke organ dalaman. Akibatnya, iskemia usus dan ginjal sering berkembang, yang dengan cepat membawa kepada kematian. Pinggang dan saraf tunjang juga mungkin iskemia, yang menyebabkan iskemia akut dan kadang-kadang lumpuh dari pinggang ke bawah.
Setelah tiga tahun melakukan penyelidikan, teknik E-PETTICOAT (diperpanjang-rok) mendapat persetujuan pakar Eropah dalam rawatan pembedahan aorta, dan sebagai hasilnya, pakar bedah vaskular dari Jabatan Pembuluh Vaskular, Pembedahan Umum dan Angiologi di Hospital Klinik Awam No. 2 PUM di Szczecin. kelulusan diberikan untuk menerbitkan kaedah tersebut dalam jurnal Eropah terpenting yang dikhaskan untuk pembedahan vaskular (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Januari 2019).
Apa itu inovasi?
Inovasi kaedah Szczecin, pengarangnya ialah Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, pakar bedah dari Jabatan Vaskular, Umum dan Angiologi SPSK-2, berdasarkan penggunaan beberapa teknik yang tidak konvensional yang diketahui setakat ini. Mengapa tidak konvensional? Kerana, secara paradoks, ia terdiri daripada menggunakan potensi ketidaksempurnaan mereka, secara klasik menyebabkan komplikasi, tetapi dalam kes ini - untuk kepentingan pesakit.
Teknik rok biasa merangkumi implantasi stent-cantuman (tiub kain pada perancah logam yang sudah ada secara kekal di dalam tubuh pesakit) dengan pembinaan semula endovaskular arteri yang membekalkan usus dengan darah. Teknik ini melibatkan implantasi cantuman secara serentak di dalam aorta toraks, membekalkan lubang di aorta, di mana darah merobek dindingnya (lubang itu adalah akibat dari pembedahan aorta) dan stent (mesh logam) di bahagian viseral dari aorta untuk mengembalikan daya ke buah pinggang dan usus.
Dalam E-PETTICOAT, ini juga mengenai penggunaan kebocoran antara stent-cangkok untuk menjamin bekalan darah ke saraf tunjang dan mengehadkan plester aorta paksa hanya pada serpihan yang diikat dengan stent-cangkok untuk mengelakkan risiko terkoyaknya aorta. Untuk tujuan ini, aliran separa sengaja ditinggalkan dalam pseudo-lumen (antara membran pemotongan) untuk mengekalkan aliran di bahagian-bahagian yang terlepas dari aorta. Isipadu aliran darah semu ini sangat kecil dan oleh itu tidak menyebabkan degenerasi aorta lebih lanjut. Pasukan pakar bedah dari penduduk Pomeranian di Szczecin juga merupakan pendahulu pendekatan baru untuk mengawal "pembentukan semula" aorta setelah rawatan intravaskular, yang terdiri dalam memperluas penilaian klasik tomografi terkomputer dengan pengukuran volumetrik tambahan.
Bagaimana sejauh ini?
Kaedah E-PETTICOAT tidak membebankan pesakit dan menyelesaikan masalah asas pembedahan aorta yang luas dengan cara yang agak murah. Lebih-lebih lagi, secara teknikalnya mudah dilakukan oleh mana-mana pakar bedah vaskular. Berkat ini, mungkin dengan selamat dan "dalam satu gerakan" (tanpa memerlukan campur tangan pembedahan berulang) untuk merawat aorta di seluruh bahagian yang berpenyakit. Degenerasi aorta yang tidak dirawat biasanya mengakibatkan pecah dan kematian pesakit secara tiba-tiba. Kaedah yang digunakan setakat ini, iaitu TEVAR (stent-graft di toraks aorta), PETTICOAT (stent-graft plus mesh di bahagian perut), atau STABLIZE (iaitu roket, di mana cahaya aorta sebenar secara paksa diperluas dengan belon) hanya dibenarkan untuk merawat komplikasi pemotongan aorta pada peringkat akut penyakit ini. Namun, mereka tidak dapat mencegah degenerasi kronik, akibatnya, walaupun menggunakan kaedah pembedahan di atas, kelangsungan hidup jangka panjang tidak membaik. Hanya bahagian aorta yang paling sakit yang dirawat. Selebihnya perlahan-lahan merosot, dan lebih banyak operasi diperlukan. Sementara itu, masa sangat penting bagi pesakit, dan pesakit sering meninggal semasa "rawatan ansuran" seperti itu. Sebelum pengenalan teknik E-PETTICAOT, percubaan pertama untuk rawatan penyakit yang komprehensif sering berakhir dengan kelumpuhan anggota badan bawah. Kaedah SPSK-2 pakar bedah berpeluang mengubahnya. Kami sedang memerhatikan pesakit yang dikendalikan di klinik kami selama tiga tahun - kami memantau keadaan klinikal mereka (sama ada mereka mempunyai penyakit atau merasa sembuh) dan penampilan aorta yang diperbaiki pada tomografi yang dikira dilakukan setiap 12 bulan. Hasilnya sangat menjanjikan dan penyelidikan masih dijalankan.
Penyelidikan
Pasukan pakar bedah vaskular yang diketuai oleh prof. Piotr Gutowski dari Jabatan Vaskular, Umum dan Angiologi SPSK No. 2 PUM di Szczecin telah mengusahakan kaedah merawat pembedahan aorta selama lebih kurang 4 tahun. Setakat ini, lebih daripada 50 operasi menggunakan kaedah E-PETTICOAT telah dilakukan di Jabatan Pembedahan Vaskular, Umum dan Angiologi SPSK-2. Ini adalah kaedah inovatif untuk merawat pembedahan yang luas, yang digunakan untuk pertama kalinya di dunia di hospital klinik No. 2 di Szczecin. Kaedah kami adalah, dalam kebanyakan kes, tetapi tidak semuanya, alternatif untuk rawatan yang mahal, sukar dan berisiko dengan cangkok stent fenestrasi, iaitu kaedah yang dibuat khusus untuk pesakit tertentu, kata Dr Arkadiusz Kazimierczak, MD, pengarang kaedah e-petticoat. kadang-kadang mengakibatkan kelumpuhan anggota badan bawah, memerlukan beberapa minggu untuk cantuman dihasilkan. Dan pesakit tidak sabar - tambah doktor. Selain itu, ia lebih daripada 5 kali lebih mahal daripada kaedah yang digunakan di Klinik di Szczecin.
Terus berusaha menggunakan kaedah yang menjanjikan, pakar bedah dari Jabatan Pembedahan Vaskular, Pembedahan Umum dan Angiologi SPSK-2 mengandalkan kerjasama penyelidikan dengan pusat lain yang merawat pembedahan aorta di Poland dan di luar negara. Kesan pertama sudah ada. Pada bulan Januari tahun ini. dr Kazimierczak menyampaikan kaedah e-petticoat pada kongres LINC 2019 di Leipzig. Itu adalah perdana dunia kaedah baru rawatan pembedahan aorta dan telah menghasilkan kerjasama dengan pusat Regensburg dalam bidang penelitian teknik e-petticoat.
