Endometriosis: gejala, diagnosis, rawatan endometriosis

Endometriosis berlaku dengan frekuensi tinggi, walaupun mekanisme pembentukannya masih belum dapat ditentukan. Oleh itu, merawat endometriosis hanya mengurangkan kesannya. Apa sebenarnya endometriosis? Bacalah atau dengarkan.

Endometriosis (endometriosis luaran) adalah penyakit kronik di mana sel endometrium dijumpai di luar lokasi yang betul - iaitu di dalam rahim. Wabak endometriosis paling sering terdapat di dalam organ pembiakan wanita, serta di organ lain yang berdekatan - pundi kencing, usus besar atau peritoneum. Dalam kes yang jarang berlaku, sel endometrium bahkan dapat berakhir di tempat yang sangat jauh, seperti diafragma, kulit atau paru-paru.

Isi kandungan

1. Sebab-sebab endometriosis
2. Jenis endometriosis; peringkat penyakit
3. Gejala endometriosis
4. Diagnosis endometriosis
5. Rawatan endometriosis
• rawatan farmakologi
• pembedahan

Endometriosis. Dengarkan apa sebab dan simptom penyakit dan cara rawatannya. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5

Sebab-sebab endometriosis

Konsep moden penyebab endometriosis menggabungkan beberapa teori yang berbeza yang muncul sebagai hasil kajian bertahun-tahun mengenai penyakit ini.

Kini dipercayai bahawa faktor genetik, imun, hormon dan persekitaran adalah punca penyakit ini. Kecenderungan individu terhadap perkembangan penyakit ini ditindih oleh pelbagai mekanisme yang menyebabkan pergerakan sel endometrium atau pembentukannya di lokasi yang salah.

Konsep yang paling penting di sebalik perkembangan endometriosis merangkumi:

• teori pergerakan sel endometrium

Salah satu teori asas dan tertua yang menjelaskan pembentukan endometriosis adalah teori haid retrograde. Menurutnya, diyakini bahawa semasa haid, selain penyingkiran endometrium yang terkelupas dari badan wanita, terdapat juga yang disebut haid retrograde. Inilah fenomena pergerakan darah haid bersama dengan sel endometrium melalui saluran fallopio ke peritoneum.

Sel-sel endometrium mengekalkan keupayaan untuk bertahan di tempat baru, kemudian membiak dan dengan demikian membentuk fokus endometriotik.

Walaupun teori itu kelihatan logik, ia jelas bukan penjelasan lengkap mengenai keseluruhan fenomena tersebut. Dianggarkan bahawa haid retrograde mempengaruhi sehingga 90% wanita haid. Mungkin faktor-faktor tambahan menyebabkan sebahagian daripada mereka mengalami endometriosis pada medium ini (kekerapan penyakit ini dianggarkan sekitar 10% dari populasi).

Hubungan endometriosis dengan stasis haid disahkan oleh pemerhatian peningkatan kejadian penyakit pada pesakit dengan gangguan aliran keluar (mis. Sebagai akibat dari kelainan kongenital organ pembiakan).

Wanita dengan kitaran haid yang pendek (yang membuat haid lebih kerap) juga mempunyai risiko endometriosis yang lebih tinggi.

Terdapat juga teori mengenai kemungkinan penyebaran sel endometrium oleh darah atau limfa, yang dapat menjelaskan pembentukan fokus endometriotik di lokasi yang lebih jauh.

Pembedahan boleh menjadi penyebab lain anjakan sel endometrium. Contoh tipikal pemindahan endometrium "mekanikal" adalah endometriosis parut Caesarean.

• teori pembentukan sel endometrium

Sebagai tambahan kepada percambahan sel melalui haid retrograde, sel endometrium juga mungkin terbentuk secara spontan di berbagai lokasi. Ia boleh berlaku dalam apa yang disebut metaplasia, iaitu mengubah satu jenis sel menjadi sel yang lain. Mekanisme lain yang dicadangkan adalah pembentukan fokus endometrium dari sel induk yang mengekalkan keupayaan untuk berubah menjadi jenis tisu apa pun.

• teori imunologi

Salah satu mekanisme yang mungkin meningkatkan risiko endometriosis dari sisa darah haid adalah gangguan sistem imun. Dalam organisma yang berfungsi dengan baik, sisa-sisa darah bulanan harus "dibersihkan" oleh sel-sel sistem imun. Kemerosotan aktiviti mereka boleh meningkatkan risiko sel endometrium bertahan di lokasi yang salah.

• teori genetik

Setakat ini, tidak ada gen yang bertanggungjawab untuk perkembangan endometriosis yang dikenal pasti. Kemungkinan besar varian beberapa gen yang berbeza akan memberi kesan. Walaupun penemuan di sini tidak jelas, penglibatan faktor genetik telah disahkan dalam kajian mengenai kembar yang sama. Kejadian endometriosis pada saudara terdekat (ibu, saudara perempuan) dikaitkan dengan peningkatan risiko menghidap penyakit ini.

• teori persekitaran

Faktor persekitaran boleh memainkan peranan tambahan dalam perkembangan endometriosis. Menurut beberapa kajian, diet yang dibatasi dalam daging merah dapat mengurangi risiko terkena penyakit ini. Sebaliknya, peningkatan risiko mungkin dikaitkan dengan pendedahan kepada bahan kimia tertentu (contohnya, dioksin yang berbahaya bagi manusia).

• teori hormon

Tisu endometrium di luar rahim berkelakuan sama seperti tisu di tempat yang betul. Ia menjalani pembinaan semula kitaran bersama dengan perubahan kepekatan hormon seks semasa kitaran haid. Adalah dipercayai bahawa faktor hormon dapat mempengaruhi kelangsungan hidup sel endometrium di lokasi yang tidak biasa dan kemampuannya tumbuh dan berkembang biak.

Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. med. Paweł Blecharz, pakar onkologi ginekologi dari klinik SCM Hospital Pakar swasta di Krakow (www.scmkrakow.pl). Dia berurusan dengan diagnostik dan rawatan pembedahan neoplasma genital wanita dan melakukan kemoterapi pada pesakit dengan neoplasma ini.

Diagnosis sukar

Mengesan endometriosis tidak selalu mudah, kerana selalunya hasil ultrasound dan bahkan MRI tidak jelas. Oleh itu, diagnosis penyakit ini adalah gabungan wawancara dengan pesakit, pemeriksaan klinikal dan pemeriksaan pencitraan. Sekiranya penyakit ini masih belum dapat dipastikan, ujian biomarker serum dilakukan.

Penanda Ca125 boleh meningkat sekiranya endometriosis dan barah ovari. Tafsirannya yang betul akan menjadikan diagnosis lebih tepat. Pemeriksaan terakhir yang digabungkan dengan prosedur yang memungkinkan untuk penilaian akhir mengenai apa yang berlaku di pelvis adalah laparoskopi.

Dalam kes yang lebih meragukan, adalah mungkin untuk mempertimbangkan diagnosis melalui terapi, iaitu pengenalan rawatan hormon, walaupun diagnosisnya tidak pasti. Selalunya, peningkatan keadaan pesakit dapat dicapai, kerana rasa sakitnya berkurang. Ini mungkin menunjukkan bahawa kita memang menghadapi jenis endometriosis yang sukar didiagnosis.

Kaedah ini berfungsi dengan baik untuk wanita yang tidak melihat justifikasi pembedahan. Situasi optimum adalah keadaan di mana pemeriksaan histopatologi (iaitu pemeriksaan bahan pembedahan kista atau sampel) mengesahkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, kadang-kadang, walaupun begitu, kehadiran tisu endometrium tidak dapat ditentukan secara pasti. Kemudian diagnosis akhir dibuat berdasarkan gambar intraoperatif dalam laparoskopi, yang agak jelas bagi pengendali yang berpengalaman.

Jenis endometriosis; peringkat penyakit

Pelbagai sistem klasifikasi digunakan untuk menggambarkan endometriosis, misalnya berdasarkan lokasi atau keparahan lesi. Pembahagian asas merangkumi tiga jenis endometriosis:

• endometriosis peritoneal

Dalam bentuk peritoneal, fokus endometriosis melekat pada permukaan peritoneum, selaput nipis yang mengelilingi organ perut dan pelvis.

• endometriosis ovari

Endometriosis ovari paling kerap mengambil bentuk sista endometrium. Sel-sel endometrium yang ditanam di dalam ovari tumbuh dan menyebabkan pendarahan bulanan tempatan, sehingga membentuk sista. Kerana ciri khas kandungannya, ia dipanggil sista coklat. Kista endometrium paling kerap terletak di ovari, walaupun ia juga boleh berlaku di tempat lain di pelvis atau rongga perut.

• endometriosis yang sangat mendalam

Jenis endometriosis terakhir sangat menyusup. Dalam varian ini, tisu endometrium menunjukkan aktiviti proliferatif tinggi, melewati peritoneum dan menyusup lebih dari 5 mm di luar permukaannya. Penyusupan mungkin merangkumi organ sekitarnya: pundi kencing, ureter, rektum, dan bahagian usus yang lain.

Untuk menyeragamkan kaedah menggambarkan kemajuan penyakit ini, klasifikasi ASRM (American Society for Reproductive Medicine) diperkenalkan. Ini adalah skala empat langkah berdasarkan jumlah, jenis dan ukuran lesi endometriosis, penyusupan tisu di sekitarnya, dan adanya lesi tambahan (misalnya, lekatan).

Tahap endometriosis mengikut skor ASRM

• tahap I (minimum) - sedikit perubahan (kurang dari 5 mm) dapat dilihat, dan pada tiub fallopio dan ovari terdapat lekatan non-vaskularisasi dan hifa bebas tiub fallopi
  
  
• tahap II (ringan) - perubahan pada ovari mempunyai diameter lebih dari 5 mm, lekatan sudah muncul di antara ligamen lebar dan ovari, dan pada tiub fallopio dan ovari; fokus endometriosis juga diperhatikan di rongga rekto-rahim, sista endometrium (coklat) muncul
  
  
• tahap III (sederhana) - ligamen luas (sacro-uterine) berada pada lekatan dengan ovari atau tiub fallopio, lekatan juga berlaku pada hiphae tiub fallopio, dan pada lekatan ovari terdapat fokus endometriosis, di rongga rekto-uterus
  
  
• tahap IV (teruk) - rahim tidak bergerak, melekat pada retroflexion dan melekat pada usus atau terlantar ke belakang. Usus dalam lekatan dengan peritoneum rongga rekto-rahim, ligamen rekto-rahim, atau endometrium; wabak endometriosis muncul di pundi kencing, apendiks, vagina, serviks

Menariknya, klasifikasi di atas hanya menilai kemajuan perubahan dalam konteks keterangan luaran mereka. Namun, ini tidak diterjemahkan ke tahap gejala yang dialami oleh pesakit.

Endometriosis tahap 1 boleh menyebabkan kesakitan yang sangat kuat, tetapi kebetulan penyakit yang sangat maju mengikut skala ini tidak memberikan sebarang gejala. Tahap kemajuan juga tidak berkorelasi dengan risiko mengembangkan komplikasi penyakit lain, seperti, misalnya, kemandulan.

Gejala endometriosis

Salah satu gejala endometriosis yang paling awal dan paling biasa adalah sakit pada pelvis. Biasanya, inilah sebab mengapa pesakit berjumpa doktor. Kesakitan berlaku terutamanya semasa haid, tetapi juga boleh menyertai hubungan seksual (gejala ini disebut dyspareunia), kencing atau najis. Kesakitan yang paling kuat berlaku semasa penyusupan endometriosis yang mendalam.

Wabak endometriosis berhampiran pundi kencing atau usus boleh mengelirukan sistem kencing atau pencernaan. Ia juga berlaku bahawa kesakitan yang disebabkan oleh endometriosis memancar ke kawasan tulang belakang.

Kesakitan adalah akibat pendarahan bulanan dari fokus endometriosis dan keradangan yang disebabkannya.

Sebaliknya, reaksi keradangan membawa kepada pembentukan parut dan lekatan, yang dapat meningkatkan rasa sakit. Mekanisme tambahan pembentukannya adalah pemampatan saraf secara langsung oleh implan endometrium.

Sekumpulan gangguan lain yang disebabkan oleh endometriosis adalah perubahan dalam perjalanan kitaran haid dan masalah dengan kesuburan. Kadang-kadang mereka adalah satu-satunya gejala penyakit ini.

Endometriosis dipercayai menyebabkan kemandulan dengan beberapa cara yang berbeza.

Pertama, kehadiran lesi endometriotik pada tiub fallopio dapat menghalangnya dan dengan itu mencegah persenyawaan. Begitu juga, kesuburan dibatasi oleh lekatan yang disebabkan oleh penyakit.

Kedua, endometriosis yang terletak di ovari mengganggu fungsi mereka yang betul dan mengganggu proses ovulasi.

Ketiga, endometrium di lokasi yang salah dapat mendorong sistem imun untuk "menolak" tisu tersebut. Gangguan imunologi seperti ini boleh mengakibatkan masalah dengan implantasi embrio di dinding rahim, serta peningkatan frekuensi keguguran. Dianggarkan bahawa endometriosis berlaku pada 35-50% pesakit yang menghadapi masalah hamil.

Diagnosis endometriosis

Diagnosis endometriosis bermula dengan mengumpulkan sejarah terperinci. Hanya menggambarkan penyakit dan gejala yang dialami oleh pesakit boleh menyebabkan kecurigaan doktor terhadap keadaan ini.

Kemudian pemeriksaan ginekologi dilakukan. Semasa pemeriksaan dengan penggunaan spekul, fokus endometriosis, misalnya di dinding faraj, dapat dilihat.

Sebaliknya, palpasi (dengan sentuhan) boleh mendedahkan kesakitan organ pembiakan, benjolan, benjolan, dan luka yang tidak normal yang konsisten dengan sista endometrium. Kehadiran yang terakhir juga dapat disahkan oleh kajian pencitraan (ultrasound transvaginal atau, lebih jarang, pengimejan resonans magnetik).

Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa endometriosis menyusup secara mendalam yang terletak di sekitar usus besar, ultrasound transrectal dapat dilakukan.

Laparoskopi penerokaan semestinya kaedah diagnosis endometriosis yang terbaik dan tepat. Alat khas diperkenalkan melalui dinding perut, bersama dengan kamera mini, yang memungkinkan pemeriksaan dan penilaian terperinci mengenai wabak penyakit.

Laparoskopi juga membolehkan anda mengambil biopsi, yang kemudiannya dilakukan analisis mikroskopik untuk mengesahkan diagnosis. Anda juga boleh menggunakan kaedah pembedahan untuk merawat endometriosis semasa prosedur.

Rawatan endometriosis

Oleh kerana mekanisme perkembangan endometriosis masih belum jelas, rawatan penyebab penyakit masih belum dapat dilakukan.

Oleh itu, terapi ini bertujuan untuk mengurangkan kesan dan gejalanya.

Keutamaan rawatan adalah:

• penghambatan atau penghapusan wabak penyakit
• penghapusan kesakitan
• pemulihan kesuburan

Terdapat dua jalan terapi utama: farmakologi dan operasi. Kedua-dua kaedah tersebut sering digunakan bersama untuk meningkatkan kesan rawatan.

• rawatan farmakologi

Kumpulan ubat yang paling penting yang digunakan dalam endometriosis adalah ubat penahan sakit, ubat anti-radang dan persediaan hormon. Yang terakhir ini dirancang untuk menekan haid dan / atau mengurangkan kepekatan estrogen dalam badan. Dengan cara ini, kesan rangsangan mereka pada endometrium adalah terhad, yang menyumbang kepada kepupusan fokus endometriosis.

Kesan ini dapat dicapai dengan cara yang berbeza: dengan menekan fungsi ovari (biasanya dengan pil kawalan kelahiran gabungan), meningkatkan kesan progesteron (yang anti-estrogenik), atau dengan menghambat pembentukan estrogen secara langsung.

Ubat hormon biasanya merupakan terapi lini pertama. Sekiranya tidak berkesan, pembedahan mungkin diperlukan.

Walau bagaimanapun, terapi hormon tidak digunakan pada pesakit yang menghadapi masalah hamil. Rawatan kemandulan yang berkaitan dengan endometriosis paling kerap dilakukan pembedahan (lihat di bawah). Sekiranya tidak berkesan, teknik pembiakan yang dibantu (misalnya, persenyawaan in vitro) mungkin diperlukan.

• pembedahan

Jenis dan ruang lingkup pembedahan bergantung pada sejauh mana perubahan, serta usia dan harapan pesakit.

Sekiranya wanita merancang kehamilan, aspek yang paling penting adalah menjaga kesuburan mereka. Rawatannya kemudian kurang radikal - fokus endometriosis dikeluarkan sedemikian rupa untuk mengurangkan kerosakan pada ovari dan organ lain dalam sistem pembiakan. Semasa operasi, lekatan juga dilepaskan untuk memulihkan anatomi normal organ pembiakan.

Pada masa kini, kebanyakan prosedur dilakukan dengan menggunakan kaedah laparoskopi. Ini adalah prosedur yang kurang invasif berbanding operasi yang melibatkan pembukaan dinding perut. Laparoskopi melibatkan penyisipan endoskopi dan alat khas lain ke rongga perut melalui sayatan kecil.

Prosedur yang dilakukan pada pesakit yang tidak merancang kehamilan mungkin lebih radikal. Mereka melibatkan penyingkiran ovari secara dua hala, kadang-kadang dengan pembuangan rahim (histerektomi).

• Kehidupan selepas pembuangan ovari dan rahim

Pembedahan yang lebih luas mungkin diperlukan pada pesakit dengan bentuk endometriosis yang sangat menyusup. Pemotongan fokus penyakit mungkin memerlukan penyingkiran serpihan organ lain, misalnya, dinding pundi kencing atau bahagian usus besar.

Tidak kira kaedah rawatan yang dipilih, kita harus sedar bahawa endometriosis adalah penyakit kronik - walaupun keberkesanan awal terapi, gejala mungkin berulang. Lebih lengkap penyingkiran lesi penyakit semasa pembedahan, semakin besar kemungkinan peningkatan jangka panjang.

Rawatan hormon biasanya membantu mengawal kesakitan, tetapi biasanya harus digunakan secara kronik - percubaan penarikan sering dikaitkan dengan pengembalian gejala yang mengganggu.

Sehingga penyebab sebenar endometriosis diketahui, tidak mustahil untuk mengatasi mekanisme yang mendasari penyakit ini.

Menurut seorang pakar

Prof. Paweł Blecharz

Kaedah pembedahan

Pilihan kaedah memerangi endometriosis bergantung kepada beberapa faktor: jenis dan keparahan penyakit dan kesan yang diharapkan oleh pesakit.

Jalan terapi untuk endometriosis yang menyakitkan bergantung pada bentuknya. Kista endometrium ovari yang lebih besar daripada 4 cm biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. Kaedah pilihan adalah enukleasi mereka dengan kaedah invasif minimal semasa laparoskopi, kerana masalah ini biasanya mempengaruhi wanita muda.

Teknik ini membolehkan anda mengekalkan atau meningkatkan kesuburan sambil memberikan kesan kosmetik yang baik. Laparoskopi juga mempunyai kelebihan berbanding prosedur kaedah terbuka yang menyebabkan pembentukan lekatan pasca operasi jauh lebih rendah. Ini bahkan boleh merosakkan kesuburan wanita dan menyebabkan kesakitan, jadi peluang untuk mereka harus dielakkan.

Dalam kes endometriosis memusatkan perhatian pada peritoneum, iaitu implan keradangan kecil, teknik pemusnahan selektif digunakan. Anda boleh melakukan prosedur ini dengan penggunaan arus elektrik atau dengan cara yang lebih maju - argon atau plasma. Dua kaedah terakhir memerlukan peralatan yang lebih maju, tetapi juga digunakan di pasaran perubatan sekarang. Mereka membiarkannya sangat dangkal, tanpa merosakkan struktur yang lebih dalam, membakar fokus kecil, menghilangkan sumber kesakitan.

Masalah yang lebih besar adalah menghilangkan tahap lanjut penyakit ini, iaitu endometriosis yang sangat mendalam. Menghilangkan perubahan tersebut jauh lebih sukar, kerana sering dikaitkan dengan prosedur pembedahan yang sangat luas. Kerana lokasi endometriosis yang sangat menyusup di dasar panggul, selalunya ia memerlukan reseksi sebahagian usus.

Prosedur sedemikian dikaitkan dengan risiko komplikasi serius, termasuk kebocoran anastomosis usus, yang seterusnya boleh menyebabkan peritonitis. Ini memerlukan operasi semula dan biasanya stoma. Oleh itu, wanita yang gejala endometriosisnya hanya sakit, atau yang menjalani rawatan kemandulan harus mempertimbangkan dengan teliti keputusan mengenai prosedur tersebut. Akibat selepas pembedahan kadang-kadang jauh lebih serius daripada gejala penyakit itu sendiri. Maka perlu dipertimbangkan kaedah rawatan lain yang konservatif.

Prof. dr hab. med. Paweł Blecharz, pakar onkologi ginekologi dari klinik SCM Hospital Pakar swasta di Krakow (www.scmkrakow.pl). Dia berurusan dengan diagnostik dan rawatan pembedahan neoplasma genital wanita dan melakukan kemoterapi pada pesakit dengan neoplasma ini.

Perlu diketahui

Adakah kanser endometriosis? Fakta dan mitos mengenai endometriosis

Seperti yang disebutkan di atas, implan mukosa berperilaku serupa dengan mukosa yang mereka lepaskan. Sama tetapi tidak serupa. Ringkasnya, di bawah pengaruh perubahan hormon semasa kitaran, sel-sel dalam implan, seperti sel endometrium, tumbuh dan kemudian mengelupas semasa haid. Pengelupasan disertai dengan sedikit pendarahan. Ini bermaksud bahawa setiap bulan, selain haid, ada juga sejenis "haid" yang selari, tetapi di luar rongga rahim. Oleh kerana darah dari implan ini tidak mempunyai jalan keluar semula jadi, ia membentuk lekatan yang terus bertambah dengan haid berikutnya.

Endometriosis bukan barah. Sel implan mempunyai beberapa ciri barah - ia menyebabkan keradangan tempatan. Sistem kekebalan tubuh harus memusnahkannya, tetapi tidak dapat menampungnya lebih banyak daripada sel barah. Lama kelamaan, implan berubah menjadi tumor yang menghasilkan, seperti tumor, rangkaian saluran darah di mana mereka memberi makan. Walaupun terdapat lebih banyak analogi, penyakit ini bukan barah.

Artikel yang disyorkan:

Dan kamu? Sejauh mana anda tahu mengenai endometriosis? Ketahui kisah EndoWomen!

Bibliografi:

1. "Ginekologi dan obstetrik" T.1 dan 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, edisi ke-2, Warsaw 2017
2. "Ginekologi" Jilid 1 dan 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warsaw 2008
3. Kedudukan Pasukan Pakar PTG mengenai diagnosis dan rawatan endometriosis. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, akses dalam talian
4. "Endometriosis masih menjadi cabaran" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 15 Sep; 7 (3): 349-357., Akses dalam talian
5. "Endometriosis: di mana kita dan ke mana kita pergi?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, K. (2016). Pengeluaran semula, 152 (3), R63-R78., Akses dalam talian

Mengenai Pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini