Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ketahanan dadah telah meningkat dengan ketara, terutamanya di negara-negara di mana AIDS adalah penyakit yang penting, seperti di Afrika, dan juga di mana kesesakan dan rawatan yang buruk menguatkan bakteria, seperti yang berlaku di Rusia Tetapi itu bukan satu-satunya tempat rintangan menjadi kuat. Di negara seperti kita - dengan kira-kira 50 kes setahun - mereka juga muncul.
Masalah 'megabakteria' ini, dalam satu tangan, peningkatan kos rawatan yang mereka perlukan dan, di sisi lain, kemungkinan mereka mula menyebarkan lebih mudah dan kita kembali ke keadaan sebelum era 'antibiotik .
Situasi itu adalah kumpulan penyelidikan yang berbeza di seluruh dunia yang cuba mengelakkan dengan analisis genom dari pelbagai jenis 'M. tuberkulosis '. Walaupun beberapa kajian tentang perkara ini telah diterbitkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kini jurnal 'Genetik Alam' baru saja menerbitkan karya penjujukan terbesar pada genom tuberculosis bacillus.
Sebuah lombong maklumat
Dijalankan oleh kumpulan-kumpulan dari berbagai negara, termasuk Sepanyol, kajian makro ini telah ditunjuk oleh beberapa ahli sains sebagai maklumat mengenai bagaimana patogen telah berkembang dari masa ke masa dan apa mutasi dalam genomnya telah membiarkannya menimbulkan perlawanan terhadap Rawatan semasa.
"Setakat ini kira-kira 22 genom tuberkulosis telah disusun dengan kerja-kerja ini, kami mempunyai maklumat lebih daripada 400 strain baru. Kajian-kajian ini mencerminkan ketakutan, kebimbangan, bahawa bacillus menyesuaikan dengan baik sehingga ia kembali ke masa lalu, tanpa sebarang rawatan yang berkesan untuk memeranginya, "kata Carlos Martín, penyelidik Kumpulan Genetik Mycobacteria dari CIBER Penyakit Pernafasan, yang dengan kumpulan ini dan juga dari Jabatan Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Zaragoza adalah mendedikasikan kepada pembangunan vaksin baru terhadap penyakit ini, yang sedang diuji.
Kerana sejarah tuberkulosis adalah sejarah manusia, seperti yang ditunjukkan dalam salah satu karya yang diterbitkan sekarang dan yang telah diarahkan oleh Ignaki Comas, Unit Kesihatan dan Genomik Pusat Penyelidikan Kesihatan Awam dari Valencia Selepas mengkaji 259 klinikal isolat bakteria (dari sampel pesakit) dari kawasan geografi yang berlainan (Afrika, Eropah, Amerika, Asia ...) dan penjujukan genomik besar mereka, pasukan Comas dapat menentukan bahawa hubungan antara Bakteria tuberkulosis dan manusia bertarikh kira-kira 70, 000 tahun, sebelum manusia meninggalkan Afrika.
"Kami menunjukkan persamaan penting antara pengedaran geografi semasa perbezaan antara isolat klinik bakteria dan populasi manusia. Ini menunjukkan bahawa bakteria yang mengiringi manusia yang meninggalkan Afrika dan penduduk di seluruh dunia, telah dapat menyesuaikan diri dari populasi manusia yang sangat kecil dan nomad di Afrika kepada lebih banyak suku kaum sedemikian, bertepatan dengan pembangunan pertanian dan ternakan, yang menetap di lebih kurang kampung-kampung yang tetap mengakibatkan letupan penduduk dan peningkatan mendadak dalam kepadatan penduduk 10, 000 tahun yang lalu, dalam tempoh yang dikenali sebagai Neolitik, "jelas Comas.
Atas sebab ini, kata penyelidik ini, boleh dikatakan bahawa kejayaan kemanusiaan juga telah menghasilkan kejayaan bakteria dan, akibatnya, dalam jumlah yang lebih besar daripada penyakit dan kematian. Oleh kerana dalam permulaannya, 'M. tuberkulosis 'adalah kurang ganas kerana ia adalah strategi untuk mengelakkan kepupusannya, kerana satu-satunya takungan, satu-satunya habitat, untuk bakteria ini adalah manusia. Apabila ketumpatan penduduk meningkat dan jumlah tuan rumah bukanlah masalah yang membatasi, patogen mula menjadi lebih agresif.
Kunci terhadap rintangan
Sepanjang evolusi ini, bakteria telah mengumpulkan sekurang-kurangnya 30, 000 variasi dalam genomnya, yang tidak banyak jika dibandingkan dengan patogen lain, dan mungkin kerana replikasinya perlahan "dan, kerana dikaitkan dengan manusia, banyak polimorfisme hilang, "kata penyelidik Valencian itu.
Jujukan genomik secara besar-besaran terhadap bacillus ini bukan sahaja membolehkan kita mengetahui perubahan yang berasal dari sejarah 'keluarga' tetapi juga variasi genom dan gen yang terlibat dengan rintangan dadah. Oleh itu, dalam kajian yang diketuai oleh Maha Farhat dari Massachusetts General Hospital (USA), di mana mereka menjejaki genom 123 strain bacillus, mereka mengenal pasti 39 wilayah genom yang berkaitan dengan rintangan. "Sebahagian daripada mereka mempunyai fungsi yang tidak diketahui, tetapi selebihnya dikaitkan dengan penyelenggaraan dinding sel dan dengan enzim yang bertindak balas terhadap ubat-ubatan untuk mengimbangi tindakan mereka atau secara langsung menghasilkan daya tahan, " jelas Farhat.
Dalam urat yang sama, kerja dari pasukan David Allan, dari jabatan Penyakit Berjangkit di Universiti Rutgers, di New Jersey (USA), tetapi memberi tumpuan kepada mutasi genetik yang memberikan perlawanan terhadap salah satu ubat pertama dalam Rawatan tuberkulosis, etambutol. "Kajian kami bertentangan dengan kepercayaan umum bahawa rintangan dadah disebabkan oleh mutasi tunggal-pass. Apa yang telah kita lihat, sekurang-kurangnya dengan etambutol, adalah prosesnya kompleks, " para penyelidik menunjukkan dalam artikel itu.
Tetapi apa kaitan klinikal yang boleh ada data ini? "Kami berharap mutasi ini dapat digunakan untuk memperluas alat diagnostik yang digunakan saat ini, " kata Farhat. Dengan teknik molekul baru, seperti yang digunakan dalam kerja-kerja ini, keputusan yang lebih cepat diperoleh dan dengan risiko bahaya biologi yang lebih rendah. "Kami juga berharap mutasi ini dapat memperluaskan pemahaman kita tentang bagaimana rintangan dadah berkembang dengan membuka jalan untuk cara yang lebih baik untuk merawat batuk kering dan bahkan dapat mencapai pencegahan ketahanan dadah, " kata pakar ini.
Satu aspirasi yang diperlukan sejak, menurut kajian terdahulu, kelaziman tuberculosis berbilang tahan dan sangat tahan mencapai atau melebihi 10% di beberapa tempat. Apabila kes sedemikian muncul pilihan untuk merawat anda adalah terhad, mahal dan sukar: ubat-ubatan yang diperlukan boleh dikenakan sehingga 200 kali lebih banyak daripada yang digunakan untuk batuk kering yang biasa. Di samping itu, tempoh rawatan perlu dua tahun, berbanding enam bulan dalam kes yang paling mudah, dan kesan sampingan boleh menjadi serius seperti pekak atau psikosis.
Situasi di Sepanyol
Sofía Samper, dari Institut Sains Kesihatan Aragonese (Zaragoza) dan ahli CIBERES, bertanggungjawab ke atas pangkalan data tuberculosis yang tahan multidrug dari Negara dan Ibero-Amerika yang mengenal pasti bilangan jenis strain yang beredar di Sepanyol sejak ia diciptakan pada tahun 1998, bersama dengan Institut Kesihatan Carlos III. "Terdapat lebih daripada 500 orang yang berdaftar. Kami mempunyai purata kes kira-kira 50 tahun, walaupun kami mendapati bahawa, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat lebih sedikit, mungkin bersamaan dengan pemergian pendatang dari negara ini, " katanya.
Idea ini, atau dorongan, untuk mencipta rekod ini disebabkan oleh wabak yang berlaku di negara kita pada tahun 90-an dari ketegangan yang sangat tahan. "Sejak itu, sebagai tambahan kepada pangkalan data, bilik-bilik yang berasingan telah diwujudkan di hospital-hospital, dengan sistem pengudaraan khas, supaya pesakit tetap terpencil sehingga penyakitnya terhenti menjadi berjangkit, yang dicapai dalam satu atau dua minggu dari permulaan rawatan dalam kes-kes strain sensitif, kerana jika mereka tahan multi, penjagaan yang memerlukan sehingga dua bulan. "
Peningkatan rawatan dan pengawasan ini telah membawa, dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan selepas penstabilan wabak HIV di Sepanyol, kes-kes tuberkulosis telah menstabilkan dan meneruskan kecenderungan beransur-ansur menurun.
"Sekarang kita mempunyai kira-kira 15 episod per 100, 000 penduduk, yang ketiga atau yang lain berlaku di kalangan pendatang, yang telah dijangkiti dari negara mereka atau yang telah memperoleh ketegangan di sini Tetapi kita bernasib baik kerana terdapat banyak kumpulan yang bekerja dengan baik, kedua-duanya dari sudut pandang dasar dan penggunaan Terdapat kumpulan berkuasa yang menyiasat vaksin dan juga epidemiologi. Saya rasa usaha itu telah membebaskan kita dari masalah yang lebih banyak, "kata Emilio Bouza, ketua penyebaran Penyakit Penyakit dan Mikrobiologi Klinik Hospital Gregorio Marañón di Madrid.
Juan Ruiz Manzano, ketua Jabatan Pulmonologi Jerman Hospital Trias i Pujol di Badalona, bersetuju dengan pandangannya, yang menekankan bahawa di negara kita terdapat "penurunan yang perlahan dan progresif dalam jumlah kes dan kepekatan ini dalam bandar-bandar besar, "seperti di negara-negara yang paling maju.
Untuk pakar ini, walaupun kemajuan, adalah penting untuk tidak menurunkan pengawal kami, terutama dengan batuk kering. "Secara umum, rintangan adalah produk tangan manusia yang disebabkan oleh rawatan yang kurang jelas atau penarikan ubat awal oleh pesakit, dan kita mesti berhati-hati untuk mengelakkan kemungkinan ini, " katanya.
Untuk mencari vaksin
Setiap tahun terdapat lebih daripada sembilan juta kes baru tuberkulosis di dunia dan kira-kira dua juta orang mati kerana penyakit ini, menurut data dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Walaupun terdapat rawatan berkesan terhadap bacillus yang bertanggungjawab, tempoh terapi yang diperlukan ini, enam bulan yang terbaik, dan kemunculan rintangan kepada dua atau lebih ubat menyebabkan peningkatan jumlah pesakit yang dijangkiti. Untuk strain ini. Fakta ini menunjukkan tidak mungkin melakukan rawatan di beberapa bahagian planet, kerana ia mesti bertahan selama dua tahun dan kosnya tidak mungkin bagi pesakit dan sistem kesihatan negara-negara membangun. Oleh itu, banyak kumpulan memberi tumpuan kepada mencari vaksin yang lebih berkesan terhadap tuberkulosis.
Salah satunya adalah yang diketuai oleh Carlos Martín yang, walaupun bukan satu-satunya yang terlibat dalam perjuangan itu, memberikan cadangan yang berbeza. Pasukan penyelidikan lain difokuskan pada peningkatan vaksin BCG semasa dan tidak cekap (Bacillus Calmette dan Guerin), ketegangan yang diperoleh dari bacillus tubercle yang diasingkan dari lembu, dan dirawat untuk mengurangkan patogenisinya kepada manusia. "Vaksin kami didasarkan pada ketegangan manusia, yang mempunyai lebih daripada 100 gen berbeza dari BCG. Ini adalah strain yang sangat lemah, yang sangat menyesuaikan diri dengan organisme manusia yang tidak menghasilkan penyakit, tetapi ia dapat dilihat oleh sistem Matlamatnya ialah untuk vaksin itu untuk melatih sistem pertahanan ini, supaya ia berjaga-jaga dan melindungi terhadap keturunan manusia. "
Oktober lalu, percubaan pertama dengan vaksin ini telah diberi kuasa untuk mengesahkan keupayaan keselamatan dan imunogeniknya dalam 36 sukarelawan dewasa yang sihat di Kompleks Hospital Universiti Vaudois (Lausanne, Switzerland). "Kami berharap keputusan keselamatan pertama akan diadakan pada bulan Oktober dan untuk tahun depan kami menjangkakan data imunogenik, " kata pakar ini. Sekiranya hasil positif dicapai, ia akan menjadi vaksin tuberkulosis pertama dengan strain manusia yang dilemahkan, yang dibangunkan oleh syarikat Sepanyol Biofabri, yang mempunyai sokongan kewangan Yayasan Bill & Melinda Gates dan Inisiatif Tuberkulosis Eropah (TBVI ). Bagaimanapun, sebagai 'bapa' vaksin itu menerangkan, ia adalah projek Eropah yang ingin "melihat apakah produk ini sama baiknya dengan manusia seperti yang telah dilihat pada haiwan."
Sumber: www.DiarioSalud.net
