Apa yang baru dalam rawatan aritmia biasa?

Hasil baru ujian klinikal yang dibentangkan di Kongres Persatuan Hati Rhythm Eropah di Lisbon dikomentari oleh Dr. Michał M. Farkowski dari Institut Kardiologi di Warsaw, anggota dewan SRS PTK dan Jawatankuasa Inisiatif Ilmiah EHRA.

Kongres EHRA 2019 tahun ini di Lisbon meninggalkan banyak laporan ilmiah menarik yang mempunyai peluang nyata untuk mengubah amalan klinikal secara kekal dalam rawatan aritmia jantung. Laporan yang dibentangkan merangkumi dua percubaan klinikal secara rawak yang disajikan sebagai bagian dari sesi Percubaan Late Breaking Triest yang berprestij, mengenai kardioversi paroxysmal dan atrial fibrillation persisten (AF), masing-masing. Kedua-dua topik itu penting dan praktikal: topik ini berkaitan dengan masalah klinikal yang biasa - Kardioversi AF adalah salah satu prosedur kardiologi yang paling kerap dilakukan. Laporan tersebut dapat mendorong masyarakat klinik dan saintis untuk merenungkan pengurusan pesakit yang menderita fibrilasi atrium - aritmia yang, menurut anggaran terkini, mempengaruhi sehingga 10% orang berusia lebih dari 75 tahun.

• Adakah pesakit dengan serangan fibrilasi atrium yang berlangsung kurang dari 48 jam harus segera menjalani ujian kardioversi?

Soalan ini diajukan oleh penyelidik di Belanda ketika menyiapkan dan menjalankan kajian RACE 7 ACWAS. Ini adalah percubaan klinikal multisentral secara rawak di mana pesakit dengan serangan fibrilasi atrium pertama atau berikutnya didaftarkan sekiranya tidak ada riwayat iskemia baru-baru ini atau episod AF berterusan.

Pesakit dalam kumpulan kajian memenuhi syarat untuk lawatan rawat jalan awal yang terencana, di mana kemungkinan keputusan dibuat untuk menangguhkan kardioversi. Secara ad hoc, ubat digunakan untuk mengawal kekerapan ventrikel.

Kumpulan kawalan dirawat mengikut standard tempatan: penggunaan kardioversi farmakologi atau elektrik. Hasil kajian tidak tegas: pada bulan tindak lanjut, peratusan pesakit dengan irama sinus adalah sama, dan kualiti hidup pesakit di kedua-dua kumpulan tidak berbeza secara signifikan. Yang penting, kardioversi spontan berlaku dalam masa 48 jam di hampir 70% pesakit dalam kumpulan kajian. Tempat tinggal pesakit di bilik kecemasan dikurangkan sebanyak 25%.

Mengapa ini adalah kajian penting tidak perlu dijelaskan kepada sesiapa yang telah menghabiskan sekurang-kurangnya sedikit masa di bilik kecemasan atau jabatan kecemasan hospital (IP / SOR). Hampir tidak ada tugas tanpa panggilan tanpa pesakit dengan serangan AF baru-baru ini, dan pengurusan standard dalam situasi seperti itu adalah percubaan kardioversi elektrakologi atau elektrik yang cepat. Ternyata dalam sebilangan besar kes, kejang seperti itu dapat berlalu secara spontan dalam waktu 48 jam tanpa memerlukan ubat antiaritmia atau kardioversi elektrik. Ini mengurangkan beban kerja dan sumber daya, dan mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan kardioversi AF awal.

• Bagaimana ini berkaitan dengan kenyataan Poland?

Oleh kerana organisasi sistem penjagaan kesihatan dan masa menunggu lawatan ke pakar kardiologi pesakit luar, kemungkinan kardioversi separa pada pesakit dengan serangan AF baru-baru ini dengan IP / ED tetap menjadi cabaran. Walaupun begitu, para doktor yang merawat pesakit dengan fibrilasi atrium paroxysmal menerima hujah yang didokumentasikan dengan baik: terdapat peluang yang sangat baik untuk berulang irama sinus secara spontan dalam masa 48 jam tanpa perlu mengambil risiko gangguan kardioversi mendesak di IP / HED.

• Apabila kardioversi ditunjukkan: Perlukah pesakit dengan AF berterusan dan defibrilator kardioverter implan (ICD) menjalani kardioversi elektrik luaran atau dalaman (pelepasan ICD)?

Satu lagi ujian dan satu lagi hasil yang menarik. Pesakit dengan ICD yang ditanamkan sebelumnya yang dirujuk untuk kardioversi elektif AF berterusan dimasukkan dalam percubaan klinikal rawak ini. Dalam kumpulan kajian, kardioversi dilakukan dengan melepaskan ICD tenaga maksimum, sementara pada kelompok kontrol, defibrilator luaran biasa digunakan, tetapi elektrod defibrilasi diletakkan di posisi anterior-posterior. Kardioversi luaran terbukti jauh lebih berkesan dan tidak menimbulkan ancaman terhadap sistem ICD. Selain itu, kardioversi luaran juga berkesan pada pesakit dengan percubaan kardioversi dalaman yang gagal sebelumnya dengan ICD.

Pemeriksaan ini mempunyai implikasi klinikal langsung: pada pesakit dengan ICD, seseorang harus bertujuan untuk kardioversi luaran dengan elektrod dalam kedudukan anterior-posterior, dan kardioversi dalaman yang tidak berkesan dalam bentuk mis.Pelepasan ICD yang tidak mencukupi tidak menghalang pemulihan irama sinus dengan defibrilator luaran. Peranan elektrod defibrilator luaran harus ditekankan: di kedudukan depan-belakang, jarak antara pek minimum dan vektor pelepasan memintas penjana yang ditanamkan. Kedudukan serupa elektrod luaran defibrillator dapat membantu dalam percubaan kardioversi pada pesakit dengan dimensi melintang besar dada, pesakit gemuk atau pesakit dengan emfisema, dan setelah prosedur yang tidak berjaya menggunakan susunan elektrod standard.