Asma tahan steroid - penyebab dan rawatan

Asma tahan steroid adalah asma yang tahan api terhadap terapi glukokortikoid. Asma tahan steroid didiagnosis jika peningkatan yang diharapkan tidak dicapai dalam masa dua minggu rawatan dengan dos glukokortikosteroid oral yang sesuai. Ini adalah keadaan yang sangat jarang berlaku sekali dalam 1.000-10.000 kes. Apa yang menyebabkan asma tahan steroid? Apakah rawatannya?

Asma tahan steroid adalah asma teruk kronik, tahan terhadap rawatan dengan dos glukokortikosteroid yang disedut dan sistemik.

Menurut statistik, asma yang teruk, atau dikenali sebagai sukar atau tidak responsif, menyumbang kira-kira 5-10 peratus daripada semua kes asma. Kira-kira separuh daripadanya adalah asma tahan steroid dan separuh lagi adalah tahan steroid.

Asma tahan steroid - penyebab dan faktor risiko

Terdapat dua bentuk rintangan GKS:

Jenis 1 - rintangan yang disebabkan oleh sitokin - berlaku pada 90-95% daripada sakit

Ini adalah pengurangan keupayaan limfosit T untuk mengikat GC.

Jenis II - dikaitkan dengan kecacatan genetik - mutasi gen untuk reseptor GKS atau gen yang memodulasi fungsi GKS dan tidak dapat dipulihkan.

Faktor risiko untuk asma tahan steroid adalah jangkitan virus dan merokok.

Pesakit dengan ketahanan asma dan GCS

• menghidap asma sekurang-kurangnya 5 tahun
• lebih kerap dia seorang wanita
• asma memberi kesan kepada ahli keluarga yang lain (dekat dan jauh)
• menunjukkan hiperresponsivasi bronkus yang lebih besar daripada pesakit asma yang lain
• petunjuk buruk fungsi paru-paru dijumpai pada waktu pagi

Asma tahan steroid - diagnosis

Asma tahan steroid adalah asma di mana FEV1 (jumlah ekspirasi paksa dalam satu saat) tidak meningkat lebih daripada 15%. dari awal untuk 20 mg prednisolone selama satu minggu dan 40 mg untuk minggu berikutnya.

Walau bagaimanapun, untuk mendiagnosis asma tahan steroid, pertama sekali diperlukan untuk menyingkirkan penyakit atau faktor yang menutupi asma dan menyumbang kepada tindak balas yang buruk terhadap glukokortikoid:

• COPD
• disfungsi pita suara
• refluks gastroesophageal
• sinusitis kronik
• faktor emosi
• interaksi glukokortikosteroid dengan ubat-ubatan dan penyakit yang mempercepat perkumuhan mereka (rifampisin, ubat antiepileptik)
• kelenjar tiroid yang terlalu aktif
• pendedahan berterusan kepada alergen
• tiada kerjasama dengan doktor

Asma tahan steroid - rawatan

Glukokortikosteroid tetap menjadi ubat asas, tetapi dipilih sedemikian rupa sehingga mencapai kepekatan yang lebih besar di paru-paru. Dianjurkan untuk mengganti prednisolone dengan metilprednisolon atau triamcinolone, yang lebih pekat di paru-paru, dan menggunakan steroid penyedutan.

Cara merawat asma tahan steroid dengan berkesan:

1. Ubah steroid oral menjadi lebih banyak dengan pemendapan paru-paru
2. Gunakan glukokortikosteroid yang dihirup dalam dos yang berkesan dan mungkin boleh diterima untuk pesakit
3. Seorang pesakit dengan asma yang tahan steroid memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan dan pendidikan yang betul dalam proses rawatan
4. Teruskan rawatan dengan beta-agonis jangka panjang dan ubat lain dari kumpulan yang disebut pengawal, misalnya dengan teofilin, eufilin dan leukotrien
5. Pada pesakit yang memerlukan penggunaan steroid sistemik dalam dos yang tinggi, perkara berikut harus dipertimbangkan: siklosporin A, metotreksat, imunoglobulin, antibodi monoklonal anti-IgE.

Sumber: Asma teruk, pneumonologia.wum.edu.pl