Ramicor Comb

1 tablet mengandungi 2.5 mg ramipril dan 12.5 mg hidroklorotiazid atau 5 mg ramipril dan 25 mg hidroklorotiazida.

Tindakan

Ubat hipotensi - gabungan perencat ACE (ramipril) dengan diuretik (hidroklorotiazid). Ramipril diubah menjadi metabolit aktifnya, ramiprilat, penghambat ACE yang bertindak panjang (enzim yang menjadi pemangkin penukaran angiotensin I menjadi angiotensin II serta pemecahan bradykinin). Pengurangan pengeluaran angiotensin II dan penghambatan pemecahan bradykinin menyebabkan vasodilatasi. Ia juga mengurangkan rembesan aldosteron. Pada pesakit dengan hipertensi, tekanan darah rendah dalam keadaan terlentang dan berdiri tanpa peningkatan fungsi jantung. Permulaan kesan antihipertensi berlaku dalam 1-2 jam selepas dos, kesan maksimum dilihat selepas 3-6 jam, dan kesan satu dos biasanya dikekalkan selama 24 jam. Selepas pemberian oral, ramipril cepat diserap (makanan tidak mempengaruhi penyerapan) , mencapai Cmax dalam 1 jam. Ketersediaan bio metabolit aktif, ramiprilat, adalah 45%. Cmax ramiprilat dicapai 2-4 jam selepas pemberian ramipril. Pengikatan protein plasma ramipril sekitar 73% dan ramiprilat sekitar 56%. Ramipril hampir sepenuhnya dimetabolisme menjadi ramiprilat dan terus kepada derivatif lain. Metabolit terutamanya dikeluarkan oleh buah pinggang. Selepas ramipril dos sekali sehari, T0.5 ramiprilat berkesan adalah 13-17 jam untuk dos 5-10 mg dan lebih lama untuk dos 1,25-2,5 mg yang lebih rendah. Hydrochlorothiazide adalah diuretik thiazide. Kesan antihipertensi mungkin dengan mengubah keseimbangan natrium, menurunkan jumlah cairan intraselular dan plasma, menurunkan daya tahan terhadap aliran darah melalui saluran renal, dan menurunkan kepekaan vaskular terhadap noradrenalin dan angiotensin II. Permulaan kesan antihipertensi bermula 3-4 jam selepas berakhirnya rawatan dan boleh berlangsung hingga 7 hari. Kira-kira 70% hidroklorotiazid diserap dari saluran gastrointestinal, mencapai Cmax dalam masa 1,5-5 jam. Ia terikat pada protein plasma dalam kira-kira 40%. Ia mengalami metabolisme hati yang minimum dan tidak signifikan. Ia diekskresikan> 95% tidak berubah oleh buah pinggang. T0.5 dalam fasa penyingkiran adalah 5-6 jam.

Dos

Secara lisan. Dewasa. Pemberian gabungan ramipril dan hidroklorotiazida tetap biasanya disyorkan selepas titrasi setiap komponen secara individu. Rawatan harus dimulakan dengan dos terendah yang ada. Sekiranya perlu, dos dapat ditingkatkan secara beransur-ansur hingga tekanan darah sasaran tercapai. Dos harian maksimum ialah 10 mg ramipril dan 25 mg hidroklorotiazida. Kumpulan pesakit khas. Pesakit yang dirawat dengan diuretik: pertimbangkan pengurangan dos atau penghentian diuretik sebelum memulakan terapi kombinasi; jika penarikan diuretik tidak mungkin, disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos ramipril serendah mungkin, diberikan sebagai ubat berasingan (1,25 mg sehari) dalam terapi kombinasi; maka disyorkan untuk beralih ke persiapan kombinasi - dos harian awal tidak lebih daripada 2.5 mg ramipril + 12.5 mg hidroklorotiazida. Pesakit dengan fungsi ginjal yang terganggu: CCr. Pesakit dengan fungsi hati yang terganggu: dengan gangguan yang teruk - jangan gunakan; dengan gangguan ringan atau sederhana - dos harian maksimum ialah 2.5 mg ramipril dan 12.5 mg hidroklorotiazida. Pesakit tua: gunakan dos permulaan yang lebih rendah dan kadar kenaikan yang lebih perlahan. Kanak-kanak dan remaja: ubat ini tidak digalakkan untuk digunakan pada pesakit berusia. Kaedah pentadbiran. Tablet boleh diambil dengan atau tanpa makanan dengan cecair, sekali sehari pada waktu yang sama sepanjang hari, lebih baik pada waktu pagi. Tablet tidak boleh dihancurkan atau dikunyah. Garis skor 2.5 mg / 12.5 mg tidak dirancang untuk memecahkan tablet. Tablet 5 mg / 25 mg boleh dibahagikan kepada dos yang sama.

Petunjuk

Rawatan darah tinggi. Kombinasi ini ditunjukkan pada pesakit yang tekanan darahnya tidak dikendalikan dengan secukupnya pada monoterapi ramipril atau hidroklorotiazid.

Kontraindikasi

Hipersensitiviti terhadap ramipril, perencat ACE lain, hidroklorotiazid atau diuretik thiazide lain, sulfonamida atau ramuan lain dari sediaan tersebut. Sejarah angioedema (turun temurun, idiopatik, disebabkan oleh perencat ACE sebelumnya atau antagonis reseptor angiotensin II). Prosedur rawatan ekstrakorporeal menyebabkan sentuhan darah dengan permukaan bercas negatif. Stenosis arteri renal dua hala yang ketara atau stenosis arteri ginjal pada buah pinggang yang berfungsi tunggal. Kerosakan buah pinggang yang teruk dengan pelepasan kreatinin (CCr) 2). II dan III trimester kehamilan. Tempoh penyusuan.

Langkah berjaga-berjaga

Gunakan dengan berhati-hati pada pasien dengan peningkatan pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAA), kerana risiko penurunan tekanan darah yang signifikan dan memburuknya fungsi ginjal (pengawasan perubatan diperlukan, termasuk pemantauan tekanan darah, terutama pada fasa awal perawatan atau setelah berubah dos) - ini berlaku untuk pesakit: dengan hipertensi yang teruk; dengan kegagalan jantung kongestif dekompensasi; dengan penurunan hemodinamik yang signifikan dari aliran masuk atau aliran keluar ventrikel kiri (mis., stenosis injap aorta atau mitral); dengan stenosis unilateral arteri ginjal dengan buah pinggang berfungsi kedua; dengan ketidakseimbangan bendalir dan elektrolit yang ada atau mungkin (termasuk pesakit yang mengambil diuretik); dengan sirosis hati dan / atau asites; menjalani pembedahan besar atau semasa anestesia dengan agen yang boleh menyebabkan hipotensi (disyorkan untuk menghentikan rawatan dengan perencat ACE sehari sebelum pembedahan). Sebelum memulakan rawatan dengan penyediaannya, penipisan elektrolit dan / atau hipovolaemia harus diperbetulkan; namun, pada pesakit dengan kegagalan jantung, faedah pemberian cecair harus ditimbang dengan teliti terhadap risiko jumlah berlebihan. Pada pesakit yang berisiko mengalami iskemia jantung atau serebrum sekiranya hipotensi akut, fasa awal rawatan memerlukan pengawasan perubatan khas. Gabungan ramipril dan hidroklorotiazida bukanlah rawatan pilihan dalam hiperaldosteronisme primer, namun, jika kombinasi itu digunakan, pemantauan kalium darah diperlukan. Sebelum memulakan rawatan dan semasa rawatan, fungsi ginjal harus dinilai, menyesuaikan dos berdasarkan hasil yang diperoleh, terutama pada minggu-minggu pertama rawatan; pesakit dengan gangguan buah pinggang memerlukan pemantauan yang teliti. Risiko disfungsi ginjal terutama berlaku pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, setelah pemindahan buah pinggang atau dengan penyakit vaskular ginjal, termasuk pesakit dengan stenosis arteri renal unilateral yang relevan dengan hemodinamik. Di samping itu, pada pesakit dengan masalah buah pinggang, thiazides boleh menyebabkan uremia. Dalam kes disfungsi ginjal progresif, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan kadar nitrogen bukan protein, penilaian semula rawatan perlu dilakukan, termasuk penarikan diuretik. Kerana risiko hipotensi, sinkop, hiperkalemia dan disfungsi ginjal (termasuk kegagalan buah pinggang akut), penyekat RAA berganda tidak digalakkan (mis. Dengan menggabungkan perencat ACE dengan antagonis reseptor angiotensin II atau aliskiren); jika penggunaan sekatan ganda sistem RAA benar-benar diperlukan, ia harus dilakukan hanya di bawah pengawasan pakar, termasuk pemantauan tanda-tanda vital pesakit (fungsi ginjal, tahap elektrolit dan tekanan darah). Inhibitor ACE dan antagonis reseptor angiotensin II tidak boleh digunakan bersamaan pada pesakit dengan nefropati diabetes. Jumlah leukosit harus dipantau untuk mengesan kemungkinan leukopenia; pemeriksaan yang lebih kerap disarankan pada fasa awal rawatan dan pada pesakit dengan fungsi ginjal yang terganggu, pesakit dengan kolagenosis bersamaan (mis. lupus erythematosus atau scleroderma) dan pada pesakit yang mengambil ubat lain yang dapat mengubah gambaran darah. Oleh kerana risiko berlakunya dan keterukan reaksi anaphylactic dan anaphylactoid terhadap racun serangga dan alergen lain, penghentian sementara rawatan perencat ACE sebelum desensitisasi harus dipertimbangkan. Penggunaan sediaan harus dihentikan sekiranya berlaku angioedema dan rawatan kecemasan dalam keadaan hospital (risiko angioedema meningkat pada pesakit yang mengambil ubat bersamaan seperti vildagliptin atau mTOR kinase inhibitor). Angioedema usus mesti dimasukkan dalam diagnosis pembezaan sakit perut. Angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE lebih kerap berlaku pada pesakit kulit hitam. Inhibitor ACE mungkin kurang berkesan dalam menurunkan tekanan darah pada pesakit kulit hitam. Batuk yang disebabkan oleh perencat ACE harus dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada perbezaan diagnosis batuk. Pada pesakit dengan penyakit hati, gangguan elektrolit akibat hidroklorotiazid boleh menyebabkan ensefalopati hepatik; dalam kes ensefalopati hepatik, rawatan dengan diuretik harus dihentikan segera. Semasa rawatan dengan penyediaannya, elektrolit darah harus dipantau secara berkala (terdapat risiko hipokalaemia, hiponatraemia, alkalosis hipokloraemik, hipomagnesaemia dan hiperkalsemia ringan yang berkaitan dengan penggunaan hidroklorotiazid; sebaliknya - risiko hiperkalemia yang berkaitan dengan penggunaan ramipril). Pengukuran tahap kalium darah pertama harus dilakukan pada minggu pertama rawatan. Terapi bersamaan dengan ramipril dapat mengurangkan hipokalaemia yang disebabkan oleh diuretik. Risiko hipokalemia paling besar pada pesakit: dengan sirosis hati, cepat disebabkan oleh diuresis, pengambilan elektrolit yang tidak mencukupi, dan pada pesakit yang menerima terapi kortikosteroid bersamaan atau menerima ACTH (hipokalaemia diketahui perlu diperbetulkan). Hiponatraemia dilusi boleh berlaku; pada mulanya, penurunan kadar natrium mungkin tidak simptomatik, oleh itu ujian berkala diperlukan. Ujian harus dilakukan lebih kerap pada pesakit tua dan pesakit dengan sirosis hati. Di samping itu, sindrom rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH) dengan hiponatraemia berikutnya telah diperhatikan pada beberapa pesakit yang dirawat dengan ramipril. Adalah disarankan agar tahap natrium darah dipantau secara berkala pada orang tua dan mereka yang berisiko hiponatraemia.Oleh kerana ramipril, berhati-hati harus dilakukan pada pesakit yang berisiko mengalami hiperkalemia: dengan kegagalan buah pinggang, usia> 70 tahun, diabetes yang tidak terkawal, mengambil garam kalium, diuretik hemat kalium dan bahan lain yang meningkatkan kadar kalium darah, pesakit dehidrasi, kegagalan jantung akut atau memburuknya kegagalan jantung kronik, asidosis metabolik. Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit diabetes, kerana rawatan dengan thiazide dapat mengganggu toleransi glukosa - kadar glukosa harus dipantau, dos insulin atau ubat antidiabetik oral mungkin perlu disesuaikan. Hydrochlorothiazide dapat mempercepat pendedahan diabetes mellitus pada pesakit diabetes terpendam; boleh meningkatkan tahap kolesterol dan trigliserida dalam darah; boleh menyebabkan hiperurisemia dan mencetuskan serangan gout; boleh mencetuskan atau memburukkan lagi gejala lupus erythematosus sistemik; boleh menyebabkan hipomagnesaemia dan hiperkalsemia. Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan reaksi spesifik (biasanya hilang dalam beberapa jam atau minggu selepas memulakan terapi ubat) yang membawa kepada miopia sementara akut dan glaukoma penutupan sudut akut; kerana glaukoma penutupan sudut akut yang tidak dirawat boleh menyebabkan kehilangan penglihatan secara kekal, langkah pertama adalah berhenti mengambil hidroklorotiazida secepat mungkin; rawatan pembedahan atau konservatif segera harus dipertimbangkan jika IOP tidak dikawal (riwayat alergi sulfa atau penisilin boleh menjadi faktor risiko untuk mengembangkan glaukoma penutupan sudut akut). Oleh kerana berisiko menghidap barah kulit bukan melanoma yang berkaitan dengan penggunaan hidroklorotiazida, pesakit harus diarahkan untuk memeriksa kulit mereka secara berkala untuk mengetahui lesi kulit baru dan yang ada, dan melaporkan sebarang luka kulit yang mencurigakan. Lesi kulit yang disyaki harus disiasat, mungkin termasuk pemeriksaan histologi bahan biopsi. Pesakit harus disarankan untuk membatasi paparan sinar matahari dan sinar UV, dan menggunakan perlindungan yang cukup dari sinar matahari dan sinar UV untuk meminimumkan risiko terkena kanker kulit. Kesesuaian hidroklorotiazid pada pesakit dengan sejarah kanser kulit harus dipertimbangkan dengan teliti. Reaksi hipersensitiviti terhadap hidroklorotiazid boleh berlaku pada pesakit dengan atau tanpa alergi atau asma bronkial, tetapi lebih cenderung pada pesakit dengan sejarah yang baik.

Aktiviti yang tidak diingini

Biasa: sakit kepala, pening, batuk yang menjengkelkan kering, bronkitis, kawalan diabetes yang tidak mencukupi, penurunan toleransi glukosa, peningkatan glukosa darah, peningkatan asid urik darah, peningkatan gout, peningkatan kolesterol darah dan / atau trigliserida , keletihan, asthenia. Tidak biasa: iskemia miokard (termasuk angina), takikardia, aritmia, berdebar-debar, edema perifer, jumlah sel darah putih menurun, jumlah sel darah merah menurun, penurunan hemoglobin, anemia hemolitik, trombositopenia, vertigo, paraesthesia, gegaran , gangguan keseimbangan, sensasi terbakar, gangguan rasa, kehilangan rasa, gangguan penglihatan (termasuk penglihatan kabur), konjungtivitis, tinitus, sinusitis, sesak nafas, kesesakan hidung, gastroenteritis, gangguan pencernaan, ketidakselesaan perut , gangguan pencernaan, gastritis, mual, sembelit, gingivitis, disfungsi ginjal (termasuk kegagalan buah pinggang akut), peningkatan diuresis, peningkatan urea darah, peningkatan kreatinin darah, angioedema (penyumbatan saluran udara kerana angioedema pada dalam kes yang sangat luar biasa, mo fatal), dermatitis seperti psoriasis, hiperhidrosis, ruam (terutamanya makulopapular), pruritus, alopecia, sakit otot, anoreksia, penurunan selera makan, penurunan kalium, peningkatan dahaga, hipotensi, hipotensi ortostatik, sinkop, kemerahan (terutama muka), sakit dada, demam, hepatitis kolestatik atau sitolitik (membawa maut dalam kes terpencil), peningkatan enzim hati dan / atau peningkatan kadar bilirubin konjugasi, kolesistitis, disfungsi ereksi sementara, menurun mood, apatis, kegelisahan, kegelisahan, gangguan tidur (termasuk mengantuk yang berlebihan). Sangat jarang berlaku: muntah, stomatitis aphthous, glossitis, cirit-birit, sakit perut atas, mulut kering, peningkatan kalium darah. Tidak diketahui: infark miokard, kegagalan sumsum tulang, neutropenia, agranulositosis, pancytopenia, eosinofilia, tumpuan darah kerana hipovolaemia, iskemia serebral (termasuk strok iskemia dan serangan iskemia sementara), gangguan psikomotor, bau yang terganggu, melihat objek kuning , aliran air mata yang berkurang, glaukoma penutupan sudut akut, gangguan pendengaran, bronkospasme (termasuk eksaserbasi asma), alveolitis alergi, edema paru-paru non-kardiogenik, pankreatitis (kes yang sangat jarang berlaku, telah dilaporkan pada pesakit yang dirawat dengan penghambat ACE), peningkatan tahap enzim pankreas, angioedema usus kecil, keradangan kelenjar air liur, memburuknya proteinuria yang sudah ada, nefritis interstisial, nekrolisis epidermis toksik, sindrom Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemphigus, pemburukan psoriasis, PLN dermatitis, hipersensitiviti terhadap cahaya matahari, pemisahan kuku dari plasenta, ruam seperti pemphigus atau lichen, atau letusan mukosa, urtikaria, lupus eritematosus sistemik, sakit sendi, kekejangan otot, kelemahan otot, kekakuan muskuloskeletal, tetany, Sindrom rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH), penurunan kepekatan natrium dalam darah, glikosuria, alkalosis metabolik, hipokloraemia, hipomagnesaemia, hiperkalsemia, dehidrasi, trombosis kerana hipovolaemia teruk, vasokonstriksi, hipoperfusi tisu, fenomena Raynaud, reaksi anafilaksis anaphylactoid atau anaphylactoid, peningkatan antibodi antinuklear, kegagalan hati akut, penyakit kuning kolestatik, kerosakan hepatosit, penurunan libido, ginekomastia, kekeliruan, kegelisahan, gangguan perhatian. Kajian farmak-epidemiologi telah menunjukkan peningkatan risiko terkena barah kulit bukan melanoma (karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa) dengan penggunaan dos kumulatif hidroklorotiazid yang meningkat.

Kehamilan dan penyusuan

Penggunaan ubat pada trimester pertama kehamilan tidak digalakkan. Penggunaan pada trimester kehamilan kedua dan ketiga adalah kontraindikasi. Ramipril, yang digunakan pada trimester kehamilan kedua dan ketiga, adalah toksik kepada perkembangan janin (memburuknya fungsi ginjal, air rendah, osifikasi tengkorak yang tertunda) dan bayi yang baru lahir (kegagalan buah pinggang, hipotensi, hiperkalemia) - jika pendedahan kepada ubat telah berlaku sejak trimester kedua kehamilan, disyorkan pemeriksaan ultrasound tengkorak janin dan buah pinggang; kanak-kanak yang ibunya mengambil ubat semasa kehamilan harus dipantau dengan teliti untuk hipotensi, oliguria dan hiperkalemia. Penggunaan hidroklorotiazid pada trimester kedua dan ketiga boleh menyebabkan iskemia fetoplacental dan risiko kelewatan perkembangan janin; sebagai tambahan, dari pendedahan selepas bersalin, kes hipoglikemia neonatal dan trombositopenia jarang dilaporkan. Ramipril dan hidroklorotiazid diekskresikan dalam susu ibu dan berpotensi menyebabkan kesan sampingan yang serius pada bayi - penyediaannya dikontraindikasikan semasa penyusuan.

Komen

Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan ujian doping positif. Hydrochlorothiazide boleh menyebabkan hiperkalsemia yang boleh memalsukan keputusan ujian fungsi paratiroid. Beberapa jam selepas dos pertama atau setelah meningkatkan dos, tidak disyorkan untuk memandu atau mengoperasikan mesin, kerana risiko gejala hipotensi (mis. Pening), yang boleh mengganggu kemampuan pesakit untuk berkonsentrasi dan bertindak balas.

Interaksi

Penyekat ganda sistem RAA, misalnya dengan penggunaan perencat ACE dengan antagonis reseptor angiotensin II atau aliskiren, meningkatkan kejadian hipotensi, hiperkalemia dan disfungsi ginjal, berbanding dengan penggunaan antagonis RAA sahaja - kombinasi ini tidak digalakkan; jika kombinasi seperti itu diperlukan, ia harus dilakukan di bawah pengawasan pakar, termasuk pemantauan fungsi ginjal, tahap elektrolit dan tekanan darah dengan teliti. Inhibitor ACE dan antagonis reseptor angiotensin II tidak boleh digunakan bersamaan pada pesakit dengan nefropati diabetes. Penggunaan ramipril dengan aliskiren dikontraindikasikan pada pesakit diabetes mellitus atau gangguan fungsi ginjal (GFR2). Jangan gunakan perencat ACE semasa melakukan prosedur extracorporeal yang menyebabkan kontak darah dengan permukaan bermuatan negatif (hemodialisis atau hemofiltrasi dengan membran tertentu yang sangat telap, misalnya polyacrylonitrile, dan apheresis lipoprotein berketumpatan rendah dengan dextran sulfate) kerana peningkatan risiko reaksi teruk ubat anafilaktoid - jika perlu, penggunaan pelbagai jenis dialyzer atau ubat antihipertensi dari kelas yang berbeza harus dipertimbangkan. Peningkatan kejadian angioedema telah diamati pada pesakit yang mengambil ACE inhibitor dan vildagliptin atau mTOR kinase inhibitor misalnya temsirolimus, everolimus, sirolimus. Garam kalium, heparin, diuretik hemat kalium (spironolactone, amiloride, triamterene) dan ubat lain yang meningkatkan kadar kalium darah (termasuk antagonis angiotensin II, trimethoprim, tacrolimus, siklosporin) meningkatkan risiko hiperkalemia ketika digunakan dengan persiapan - tahap kalium darah harus dipantau semasa terapi kombinasi. Ubat antihipertensi dan bahan lain dengan kesan hipotensi (contohnya nitrat, antidepresan trisiklik, anestetik, mabuk alkohol akut, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin) meningkatkan risiko hipotensi. Simpatomimetik dan vasopresor lain (mis. Epinefrin) boleh mengurangkan kesan antihipertensi ramipril - tekanan darah harus dipantau. Lebih-lebih lagi, hidroklorotiazid dapat mengurangkan kesan simpatomimetik vasopressor. Penggunaan ubat dengan allopurinol, imunosupresan, kortikosteroid, procainamide, sitostatics atau bahan lain yang boleh menyebabkan perubahan jumlah darah meningkatkan risiko reaksi hematologi. Inhibitor ACE dapat mengurangkan perkumuhan litium, meningkatkan ketoksikannya; Penggunaan diuretik thiazide secara bersamaan boleh meningkatkan risiko ketoksikan litium dan memperkuat risiko yang sudah meningkat oleh perencat ACE, jadi kombinasi ramipril dan hidroklorotiazid dengan litium tidak digalakkan. Hipoglikemia boleh berlaku apabila ramipril digunakan dengan antidiabetes oral atau insulin; Sebaliknya, hidroklorotiazid dapat mengurangkan kesan ubat antidiabetik - terutamanya pemantauan glisemia yang ketat disarankan pada fasa awal terapi kombinasi. NSAID (termasuk asid acetylsalicylic) boleh mengurangkan kesan hipotensi dari penyediaan; di samping itu, risiko memburukkan lagi fungsi ginjal dan hiperkalemia meningkat. Kesan antikoagulan dapat dikurangkan apabila hidroklorotiazida digunakan bersamaan. Gunakan dengan kortikosteroid, ACTH, amphotericin B, carbenoxolone, persediaan akar likuoris (dalam jumlah besar), julap (penggunaan jangka panjang) dan ubat lain yang meningkatkan perkumuhan kalium kencing atau mengurangkan kadar kalium darah meningkatkan risiko hipokalaemia. Kesan pro-arrhythmic dari persediaan digitalis, ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT dan ubat-ubatan antiarrhythmic boleh meningkat, dan kesan antiarrhythmic dapat melemah apabila terdapat gangguan elektrolit serentak (hypokalaemia, hypomagnesaemia - disebabkan oleh penggunaan thiazides). Cholestyramine atau penukar ion lain yang diberikan secara oral mengurangkan penyerapan hidroklorotiazida - diuretik sulfonamide harus diambil sekurang-kurangnya satu jam sebelum atau 4-6 jam selepas ubat tersebut. Semasa menggunakan sediaan dengan methyldopa, ada kemungkinan hemolisis. Dengan ubat jenis curare - kemungkinan meningkatkan dan memanjangkan kesan diastolik. Hiperkalsemia mungkin berlaku semasa penggunaan hidroklorotiazida bersamaan dengan garam kalsium dan ubat-ubatan yang meningkatkan kadar kalsium darah - tahap kalsium darah harus dipantau. Hiponatraemia boleh berlaku pada pesakit yang menerima hidroklorotiazid bersamaan dengan karbamazepin. Pesakit dengan dehidrasi yang disebabkan oleh diuretik berisiko meningkat untuk mengalami kegagalan buah pinggang akut dengan pemberian bersamaan agen kontras radiologi yang mengandungi iodin, terutamanya apabila dos yang tinggi diberikan. Hydrochlorothiazide mengurangkan perkumuhan penisilin dan kina.

Harga

Ramicor Comb, harga 100% PLN 13.05

Penyediaannya mengandungi bahan: Hydrochlorothiazide, Ramipril