Rintangan antibiotik - iaitu kelangsungan hidup dan penggandaan bakteria walaupun terdapat antibiotik - adalah salah satu masalah paling serius dalam perubatan sekarang ini. Bolehkah mengambil probiotik menjadi sebahagian daripada memerangi ketahanan terhadap antibiotik?
Pengasingan penisilin dari jamur pada tahun 1938 adalah acara Hadiah Nobel. Tiga lelaki: Alexander Fleming, Howard Walter Florey dan Ernst Boris Chain menerimanya pada tahun 1945. Antibiotik sepertinya "penawar segala kejahatan" dan memang sudah lama terjadi: penyakit berjangkit dari etiologi bakteria berhenti menimbulkan malapetaka dan pencegahan jangkitan dalam proses perioperatif bergerak ke tahap yang lebih tinggi.
Malangnya, bakteria patogen tidak diam dalam menghadapi ancaman baru. Selama bertahun-tahun, mereka mengalami ketahanan terhadap jenis antibiotik lain. Ngomong-ngomong, sebelum penggunaan mesin penisilin secara besar-besaran masih beroperasi, strain staphylococcus aureus yang tahan terhadapnya telah muncul. Hari ini, ketahanan antibiotik mikroorganisma adalah salah satu masalah paling serius dalam perubatan. Masalahnya begitu luas sehingga tindakan yang diambil meliputi pelbagai bidang - dari pertanian hingga kewangan. Tidak mengejutkan bahawa topik ini juga muncul di bidang yang berkaitan dengan terapi antibiotik dan mengenai bakteria probiotik. Soalan utama yang timbul adalah:
- Bolehkah mengambil probiotik menjadi sebahagian daripada memerangi ketahanan terhadap antibiotik?
- Bolehkah probiotik menyebarkan gen ketahanan antibiotik?
Mari kita perhatikan lebih dekat kedua-dua isu tersebut, tetapi mulakan dengan membincangkan fenomena ketahanan antibiotik itu sendiri.
Sejarah ketahanan antibiotik
Kami bercakap mengenai ketahanan antibiotik ketika bakteria bertahan dan membiak walaupun terdapat antibiotik. Mereka menggunakan mekanisme pertahanan untuk ini, termasuk mereka menghasilkan enzim yang memusnahkan antibiotik atau menghilangkan kemampuannya untuk meresap ke dalam sel, kadang-kadang melewati penyumbatan yang dihasilkannya. Ini mungkin mengejutkan, tetapi ketahanan terhadap antibiotik berlaku jauh sebelum terapi antibiotik sahaja. Gen ketahanan antibiotik telah dijumpai pada bakteria yang dijumpai oleh ahli arkeologi di permafrost, yang mengesahkan bahawa bakteria dan kulat telah berinteraksi antara satu sama lain selama sekurang-kurangnya 30,000 tahun. Oleh itu, mengapa kita sekarang melihat ketahanan terhadap antibiotik sebagai salah satu risiko kesihatan yang paling besar?
Kita akan menemui jawapan untuk soalan ini pada abad ke-20. Penisilin mulai berkembang dalam penggunaan antibiotik tidak hanya pada manusia, tetapi juga dalam makanan untuk haiwan ternakan dan produk perlindungan tumbuhan. Antibiotik sering digunakan tanpa alasan yang jelas dan untuk ujian mikrobiologi sebagai sebahagian daripada pencegahan jangkitan. Apabila beberapa bakteria berhenti merespons penisilin, bahan lain mulai digunakan, termasuk sefalosporin, karbapenem, polipeptida, glikopeptida dan tetrasiklin. Walau bagaimanapun, senarai bahan ini ditutup buat masa ini. Mari kita nyatakan bahawa tidak ada antibiotik baru yang diperkenalkan sejak akhir 1990-an. Penggunaannya yang tidak betul dan berlebihan boleh menyebabkan keadaan di mana tidak ada yang berfungsi, dan jangkitan kuman dapat membunuh kita.
Kementerian kesihatan yang paling penting telah menangani topik ketahanan bakteria terhadap antibiotik, termasuk Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropah (ECDC) dan Pusat Pencegahan dan Pengendalian Jangkitan Amerika (CDC). Tujuan mereka adalah untuk membuat dasar intervensi bersama. Di Poland, kami juga memiliki tim pakar yang bertanggung jawab atas pelaksanaan tindakan pencegahan, yang diketuai oleh prof. dr hab. Wal. Hryniewicz sebagai sebahagian daripada Program Perlindungan Antibiotik Nasional.
Organisasi menyarankan agar intervensi harus berdasarkan tiga tonggak: pendidikan, vaksin dan pencegahan. Oleh itu, antibiotik harus digunakan hanya apabila perlu dan dalam dos yang ditentukan dengan ketat. Tempoh rawatan juga penting dan selang waktu yang cukup lama antara pengambilan antibiotik seterusnya. Penggunaan antibiotik untuk tujuan bukan terapi (mis. Untuk merangsang kenaikan berat badan pada haiwan) dilarang secara sah di Eropah, tetapi penternakan masih belum cukup terkawal dalam hal ini di negara-negara bukan EU. Pada masa yang sama, para saintis sedang meneliti antimikroba baru, vaksin dan alat diagnostik untuk mencari cara alternatif untuk memerangi penyakit berjangkit.
Probiotik dalam pencegahan jangkitan
Dalam probiotik, seseorang mencari tindakan pencegahan. Pentadbiran mereka boleh mengurangkan risiko pemberian antibiotik. Bakteria probiotik mempunyai beberapa mekanisme untuk melindungi tubuh daripada jangkitan:
- Mereka bersaing dengan bakteria patogen. Mereka menempati dinding usus dan mencegah "orang asing" mengendap, mereka mengambil nutrien mereka dan menghalang akses ke reseptor.
- Mereka menguatkan penghalang usus. Ini adalah struktur yang terdiri daripada epitel usus, lapisan lendir pelindung dan sel-sel sistem peredaran darah, limfa, imun dan saraf. Mikrobiota yang menghuni kawasan ini mempengaruhi, antara lain, untuk meningkatkan jumlah lendir (iaitu mukin) dan untuk memastikan ketahanan hubungan yang ketat, berkat sel-sel epitelium saling melekat erat antara satu sama lain. Oleh kerana "sesak" ini penghalang usus tidak membenarkan patogen memasuki aliran darah.
- Mereka merangsang sel-sel imun, termasuk makrofag dan granulosit yang bertanggungjawab untuk penghapusan bakteria patogen, sel NK (Pembunuh Semula jadi) yang membuang individu yang dijangkiti oleh virus dan bakteria, serta sitokin, iaitu protein yang mengatur sistem imun.
- Sebilangan bakteria menghasilkan bakteriosin. Ini adalah peptida yang mampu menghalang atau bahkan menghilangkan patogen yang muncul di saluran pencernaan. Contohnya ialah strain Lactococcus lactis W19, yang menghasilkan nisin - antibiotik semula jadi yang berkesan menghilangkan beberapa bakteria yang tahan terhadap antibiotik lain.
Penggunaan probiotik juga mencegah jangkitan di persekitaran hospital. Salah satu bakteria yang sukar dirawat adalah Clostridium difficile, yang sangat disukai oleh orang yang tinggal di hospital dan rumah jagaan. Jangkitan dengan bakteria selalunya merupakan hasil terapi antibiotik. Sebagai tindak balas terhadap antibiotik Clostridium difficile menghasilkan toksin yang merosakkan usus besar, yang menyebabkan cirit-birit berterusan. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD dan MD Sylwia Dudzicz pada tahun 2012-2016 melakukan penyelidikan yang melibatkan 5341 pesakit dari Jabatan Nefrologi, Transplantologi dan Penyakit Dalaman Universiti Perubatan Silesia di Katowice. Semua pesakit berisiko tinggi, kerana mereka menjalani terapi antibiotik dan imunosupresi. Pemerhatian dibuat dalam tiga tempoh dengan probiotik yang berbeza. Perlindungan terbaik terhadap perkembangan jangkitan Clostridium difficile ternyata menjadi ketegangan Lactobacillus plantarum 299v.
Probiotik tidak tahan
Bagaimana mikroorganisma memperoleh ciri rintangan? Terdapat dua cara: bakteria bermutasi, yang merupakan akibat daripada penggunaan antibiotik yang berlebihan, atau mereka mendapat ketahanan terhadap bakteria lain oleh apa yang disebut pemindahan gen mendatar. Dan mereka tidak semestinya bakteria patogen! Itulah sebabnya sangat penting bahawa bakteria probiotik menjalani ujian untuk menentukan kehadiran gen ketahanan antibiotik.
Pada tahun 2002, panduan FAO / WHO untuk penggunaannya muncul dengan definisi rasmi probiotik sebagai "mikroorganisma hidup yang, apabila diberikan dalam jumlah yang mencukupi, mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan tuan rumah". Menilai keselamatan probiotik telah menjadi salah satu panduan yang lebih penting di samping pengenalan dan penentuan terperinci mengenai sifat kesihatan strain. Probiotik yang selamat adalah salah satu yang tidak akan menghantar ciri ketahanan kepada mikroorganisma patogen.
Bakteria asid laktik genus Laktokokus adakah Lactobacillus mempunyai sejarah penggunaan yang selamat kerana manusia telah menggunakan produk silage dan fermentasi selama berabad-abad.Bakteria ini berlaku secara semula jadi pada tanaman, dan mereka juga menghuni saluran pencernaan haiwan dan manusia. Namun, mereka juga memerlukan pemeriksaan sebelum dimasukkan ke dalam persediaan probiotik. Salah satu cara adalah dengan mengesahkan sama ada gen ketahanan antibiotik berada pada genofore (kromosom bakteria) atau pada bahagian yang bergerak, iaitu plasmid. Hanya dalam kes terakhir mereka boleh ditularkan kepada bakteria lain.
Komitmen tanpa had
Pada 18 November, kami menyambut Hari Kesedaran Antibiotik Eropah. Ini adalah saat yang tepat untuk melihat aktiviti yang dijalankan oleh institusi dalam dan luar negara. Untuk mengatasi kebuntuan, kerjasama banyak negeri dan kumpulan sosial adalah penting. Lagipun, bakteria tidak mengenal batas. Penilaian keselamatan telah menjadi kriteria penting juga dalam industri probiotik. Mereka disyorkan oleh, antara lain Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Semasa memilih probiotik, mari fokus pada syarikat yang menjaga dokumentasi yang sesuai. Lebih-lebih lagi bakteria probiotik layak dimakan - mereka dapat melindungi kita daripada dos antibiotik seterusnya.
VIDEO: Ubat mana yang meningkatkan daya tahan terhadap antibiotik?
1. S. Dudzicz et al., Lactobacillus plantarum 299v Mengurangkan Kejadian Jangkitan Clostridium difficile dalam Nefrologi dan Transplantasi Ward-Hasil Kajian Lanjutan Satu Tahun, "Nutrien", 10, tidak. 11 (24 Oktober 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek et al., Kesan Lactobacillus plantarum 299v terhadap Kejadian Jangkitan Clostridium difficile pada Pesakit Berisiko Tinggi yang Dirawat dengan Antibiotik, "Nutrien", 7, no. 12 (4 Disember 2015), hlm 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Rintangan antibiotik - masalah perubatan terbesar abad ke-21, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / SIAPA: Probiotik dalam makanan. Kesihatan dan khasiat dan garis panduan untuk penilaian, 2002, hlm.1-53
5. M. Anderson et al., Mengelakkan krisis AMR. Apakah jalan untuk tindakan dasar bagi negara-negara di Eropah ?, diakses pada 3 Oktober 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Mac-2019.PDF
