Pundi kencing neurogenik adalah gangguan voiding yang disebabkan oleh fungsi sistem kencing yang tidak betul. Apa yang menyebabkan masalah mengawal kencing? Bagaimana pundi kencing neurogenik dirawat?
Pundi kencing neurogenik bukanlah penyakit dengan sendirinya, tetapi hanyalah gejala atau akibat dari patologi lain. Ia boleh berlaku, misalnya, semasa strok, tumor, penyakit Parkinson atau sklerosis berganda, yang merosakkan pusat-pusat mitriksi di sistem saraf pusat. Pundi kencing neurogenik juga disebabkan oleh penyakit lain pada saraf tunjang, seperti kecederaan tidak sengaja, spina bifida, hernia meningeal, pemampatan tulang belakang oleh tumor, dan kadang-kadang juga semasa kehamilan. Diabetes mellitus dan AIDS, yang membawa kepada neuropati periferal setelah bertahun-tahun, dianggap sebagai dua penyebab utama lepuh neurogenik dalam mekanisme ini. Entiti penyakit lain yang membawa kepada perkembangan komplikasi ini termasuk:
- alkoholisme kronik
- kekurangan vitamin B12
- komplikasi operasi
- Penyakit Heine-Medin
- sifilis sistem saraf
- Pasukan Guillain Barre
Pundi kencing neurogenik: jenis gangguan
Pembahagian gangguan yang menentukan pundi kencing neurogenik terutama dipengaruhi oleh hasil pemeriksaan urodinamik pesakit, yang menentukan dengan tepat elemen mana yang bertanggungjawab untuk mitoksi yang rusak, dan bukan - seperti yang pernah dipercayai - tempat kerosakan sistem saraf. Oleh itu, kita dapat membezakan:
- hiperaktif detrusor dengan disrusor-sfinkter dyssynergy - iaitu, kedua-dua detrusor dan kontrak sfinkter uretra luar, yang dalam keadaan fisiologi harus berehat; gangguan jenis ini menimbulkan tekanan tertinggi di tingkat atas saluran kencing, yang boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang dengan cepat
- Detrusor areflexia atau detrusor hyporeflexia with dysrusor sphincter dyssynergy - relaksasi detrusor disertai oleh kontraksi berterusan sfinkter uretra luar, yang mengakibatkan pengekalan kencing lengkap di pundi kencing
- Detrusor areflexia atau hyporeflexia dengan penurunan nada sfinkter luaran yang mengakibatkan inkontinensia kencing
- Overaktiviti detrusor dengan kegagalan sfinkter uretra luar, yang menjelma sebagai inkontinensia kencing yang teruk
Diagnostik pundi kencing neurogenik
Pundi kencing neurogenik harus dicurigai pada semua pasien yang, yang mempunyai penyakit atau disfungsi sistem saraf, dapat mengalami komplikasi ini. Kajian pilihan pada pesakit ini adalah ujian urodinamik, yang akan menunjukkan secara terperinci jenis disfungsi pundi kencing, mekanisme pembuangan dan kemungkinan sisa urin dalam pundi kencing. Pada pesakit ini, pemeriksaan ultrasound juga harus dilakukan, yang akan menunjukkan gangguan pada tahap atas saluran kencing. Buku harian pembatalan yang disimpan oleh pesakit juga berguna, dengan cara ini mereka memantau jumlah dan kekerapan membuang air kecil pada siang hari.
Perlu diketahuiBuang air kecil - peraturan
Semasa pundi kencing diisi, dindingnya secara beransur-ansur meregang. Tekanan tinggi mereka menghantar maklumat ke pusat-pusat di otak yang bertanggungjawab untuk pencerobohan. Pusat kortikal bertanggungjawab untuk membuang air kecil secara sedar dan terkawal, sementara pusat lain yang terletak di jambatan bertanggungjawab untuk refleks tanpa syarat, iaitu refleks yang tidak tertakluk kepada kehendak kita. Ini bermaksud bahawa kita hanya mengawal mikursi hingga titik tertentu. Korteks serebrum berkembang sepanjang hayat, sehingga anak-anak kecil membuang air kecil dengan tidak terkawal. Kemahiran ini tidak diperoleh sehingga berumur antara satu hingga tiga tahun. Apa-apa mitoksi yang tidak terkawal selepas tempoh ini adalah gejala patologi yang harus selalu dimasukkan dalam diagnosis. Sebagai tambahan kepada pusat-pusat yang terletak di otak, dua pusat yang terletak di saraf tunjang juga bertanggung jawab untuk mengawal pengosongan: bersimpati pada tahap Th10-Th 12 dan parasimpatis pada tahap S2-S4. Pada dasarnya, sistem saraf simpatik mengisi pundi kencing dan menyimpan air kencing di dalamnya dengan mengontrak sfinkter uretra dalaman. Tugas sistem parasimpatis adalah "mematikan" fungsi sistem saraf simpatik, yang akan menyebabkan sfingter dalaman menjadi rileks, dan juga menyebabkan otot detrusor berkontraksi. Kedua-dua proses tersebut membawa kepada kencing yang sedar dan terkawal. Kedua-dua sistem ini bertindak antagonis antara satu sama lain. Saraf periferal, seperti saraf vulva, juga memainkan peranan penting dalam peraturan pembatalan. Ia menghidupkan otot sfinkter uretra luaran, yang boleh kita kencangkan atau rileks sesuka hati.
Pundi kencing neurogenik - kaedah rawatan
Rawatan pundi kencing neurogenik sangat bergantung pada gangguan yang kita hadapi. Dengan detrusor yang terlalu aktif, ubat kolinolitik (misalnya, solifenacin atau oxybutanine) dapat digunakan untuk menurunkan tekanan pada pundi kencing. Sekiranya rawatan ubat tidak berjaya, pilihan masih ada untuk menyuntikkan detrusor toksin botulinum ke dalam otot, yang akan merehatkan otot selama kira-kira enam bulan.
Kadang-kadang diperlukan untuk memotong otot sfinkter uretra luaran untuk melegakan tekanan pada saluran kencing. Seorang pesakit yang menderita areflexia atau hyporeflexia pundi kencing boleh membuang air kecil menggunakan pam tekanan perut, yang akan menyokong pundi kencing yang lemah. Otot sfinkter uretra luar yang lemah dapat diperkuat dengan menyuntik, misalnya, dengan kolagen.
Sekiranya, walaupun terdapat langkah-langkah yang dilaksanakan, air kencing tetap berada di pundi kencing, kateterisasi diri harus dicuba oleh pesakit. Kateterisasi diri adalah penyisipan diri kateter Nelaton ke dalam pundi kencing. Ia jauh lebih tipis daripada kateter Foley yang popular, menjadikan prosedur ini dapat dilakukan bagi setiap pesakit di rumah. Operasi ini harus diulang lima hingga tujuh kali sehari, semestinya dalam keadaan steril. Harap maklum bahawa setiap kateter hanya untuk penggunaan tunggal.
Pesakit dengan pundi kencing neurogenik diberikan 120 kateter sebulan, selebihnya mesti dibeli dari poket mereka sendiri.
Sekiranya pesakit tidak dapat melakukan prosedur ini di rumah kerana pelbagai sebab atau mengalami jangkitan saluran kencing berulang yang teruk, prosedur fistula suprapubik harus dilakukan, di mana air kencing akan dibawa keluar.
Pundi kencing neurogenik: komplikasi
Inkontinensia kencing adalah masalah utama bagi pesakit dengan pundi kencing neurogenik, yang merupakan masalah sosial yang memalukan. Di samping itu, sentuhan kencing yang kronik dengan kulit di kawasan kemaluan boleh menyebabkan dermatitis, cela, dan luka yang boleh berkembang menjadi bisul yang sangat menyakitkan. Air kencing yang tersisa di dalam pundi kencing adalah persekitaran yang sesuai untuk membiak bakteria, oleh sebab itu sangat penting untuk membuangnya secara berkala. Malangnya, kateterisasi yang kerap juga mendorong kemasukan bakteria ke dalam pundi kencing, tetapi kemandulan prosedur meminimumkan risiko ini.
Jangkitan pada saluran kencing boleh menyebabkan urosepsis, iaitu jangkitan sistemik pada tubuh.
Pada pesakit dengan pundi kencing neurogenik, yang "terbaring di tempat tidur" kerana penyakitnya, risiko lain, seperti ulser tekanan atau jangkitan pernafasan, tidak boleh dilupakan. Pesakit dengan pundi kencing neurogenik pada ujian air kencing selalunya akan menunjukkan kelainan yang menunjukkan adanya jangkitan kerana tidak mungkin membersihkan semua bakteria dari saluran kencing pada pesakit ini. Walaupun demikian, tidak disyorkan untuk menggunakan antibiotik untuk profilaksis, ubat ini harus diizinkan untuk merawat hanya pesakit yang mengalami gejala.
Pundi kencing neurogenik adalah entiti sukar untuk dirawat kerana penyebabnya, sayangnya, tidak dapat dipulihkan dalam banyak kes. Walau bagaimanapun, pada masa ini, kaedah farmakologi dan pembedahan diketahui, yang membolehkan pesakit berfungsi dengan normal.Pertama sekali, perlu menjaga kebersihan kawasan urogenital dan membuang air kencing secara berkala dari pundi kencing, yang akan melindungi pesakit dari akibat berbahaya dari penyakit ini.
Artikel yang disyorkan:
Urostomi, cara lain kencing. Bagaimana hidup dengan urostomi?
