Dermatitis atopik menyebabkan banyak masalah bukan hanya untuk pesakit dan keluarganya: kadang-kadang bahkan doktor sukar membuat diagnosis yang tepat dan melaksanakan rawatan yang berkesan. Mengenai gejala AD, mengapa mereka sering didiagnosis pada kanak-kanak dan mengapa mudah salah diagnosis, kami bercakap dengan prof. dr hab. Jo. Narbutt, pakar dermatologi berpengalaman, perunding nasional dalam bidang dermatologi dan venereologi.
Profesor, adakah mungkin untuk menentukan berapa banyak kanak-kanak atau kurang di Poland yang menderita dermatitis atopik dan berapa umur mereka?
Terdapat banyak daripadanya - menurut penerbitan dan kajian epidemiologi, dianggarkan bahawa dermatitis atopik dapat mempengaruhi hingga beberapa persen dari keseluruhan populasi anak. Kriteria untuk diagnosis penyakit ini tidak memungkinkan untuk didiagnosis sebelum bulan ketiga anak itu hidup. Sebilangan besar kes klinikal berkembang pada awal kanak-kanak, hingga usia 1, dan 80% - sehingga usia 5 tahun.
Semasa persidangan merasmikan kempen "Memahami AZS", anda menyebutkan bahawa dermatitis atopik sering didiagnosis "dibesar-besarkan" pada kanak-kanak yang sama sekali tidak memilikinya. Kenapa?
Diagnosis penyakit ini berdasarkan kriteria klinikal yang dikenali sebagai Hanifin dan Rajka. Terdapat lebih daripada selusin kriteria ini, yang paling penting adalah gatal-gatal, kulit kering, perubahan ciri yang terdapat di tempat-tempat tertentu pada kulit, sifat kronik dan berulang penyakit, sejarah keluarganya, atau juga yang disebut dermografisme putih, apabila kulit menjadi putih setelah menggaru. tidak merah. Untuk mendiagnosis AD, sekurang-kurangnya tiga daripada empat kriteria utama dan sekurang-kurangnya tiga kriteria kecil mesti dipenuhi. Sementara itu, pada bayi, terdapat banyak entiti penyakit yang menunjukkan gejala yang serupa.
Yang paling biasa adalah dermatitis seborrheic, yang biasa terjadi pada bayi baru lahir dan bayi, dan yang lain adalah jerawat bayi, luka merengsa, dermatitis herpetic, dermatitis kontak atau ruam lampin. Gejala masing-masing mungkin salah menunjukkan bahawa kita menghadapi dermatitis atopik. Kesukaran tambahan adalah penyakit ini juga dapat wujud bersamaan dengan AD, dan kemudian diagnosis yang tepat memerlukan banyak pengalaman dari doktor.
Ia tidak hanya perlu mempertimbangkan kehadiran kriteria diagnostik yang sesuai dengan kriteria Hanifin dan Rajka, tetapi juga mengumpulkan dan menganalisis data dari sejarah keluarga, seringkali ujian tambahan juga diperlukan. Inilah sebabnya mengapa doktor kadang-kadang secara keliru mendiagnosis AD pada kanak-kanak yang tidak mempunyai AD. Diagnosis dermatitis atopik yang terlalu tergesa-gesa menyebabkan kanak-kanak itu mengalami patch atopik untuk jangka masa yang lama.
Dermatitis atopik adalah penyakit yang ditentukan secara genetik yang boleh mempunyai tempoh pengampunan klinikal, tetapi jika anda memilikinya, anda menghidapnya seumur hidup anda
Adakah salah diagnosis itu merupakan ancaman kepada kanak-kanak?
Ya, pertama sekali, bahawa dermatitis atopik salah tetapi sangat berkaitan dengan alergi makanan. Oleh itu, kadang-kadang salah diagnosis AD tidak semestinya mengutuk kanak-kanak seperti diet penghapusan yang ketat, terutamanya tanpa susu. Selain itu, ibu bapa biasanya mula mencari maklumat mengenai dermatitis atopik sebaik sahaja mengetahui diagnosisnya.
Mereka banyak membaca, biasanya di Internet, mengetahui bahawa itu adalah penyakit kronik, bahawa perengsa, faktor alergen yang berpotensi perlu dihilangkan dari persekitaran anak - dan kadang-kadang mereka panik. Mereka mengeluarkan permaidani dan langsir dari rumah, membuang anjing atau kucing, merawat kulit bayi secara berlebihan, tidak perlu mengoleskannya dengan banyak emolien.
Tidak perlu? Adakah ini bermaksud penggunaan emolien tanpa petunjuk perubatan yang jelas boleh membawa kesan negatif?
Semuanya bergantung pada kuantiti dan kualiti penyediaannya. Ia belum diketahui. Walau bagaimanapun, ada beberapa karya, tetapi tidak ada karya eksplisit, yang mengatakan bahawa jika kita merawat kulit anak yang secara genetik dibebani atopi dengan emolien dari hari pertama kehidupan, maka risiko terkena dermatitis atopik dapat dikurangkan. Sebaliknya, banyak saintis dan doktor memberi amaran terhadap penggunaan emolien, terutama yang mempunyai komposisi kompleks, yang mengandungi mis. wangian, kerana, sekurang-kurangnya secara teori, kulit anak mungkin alah pada mereka.
Saya menganggap bahawa emolien boleh digunakan walaupun pada kanak-kanak yang tidak atopik, tetapi mereka mesti dipilih dengan betul dan mempunyai komposisi semudah mungkin. Walau bagaimanapun, perkara yang paling penting adalah tidak terlalu menjaga anak-anak seperti itu. Bagaimanapun, kulit mereka sangat halus dan jika kita meletakkan sesuatu di dalamnya setiap beberapa jam dan mencucinya dua kali sehari, mengganggu lapisan lipid dan menggunakan kosmetik yang mengubah pH kulit, secara teorinya, alergi mungkin berlaku.
Sangat mudah untuk menemui perbincangan mengenai dermatitis atopik di forum untuk ibu di Internet. Ibu membandingkan keadaan kulit anak mereka dan cuba mendiagnosis diri mereka sendiri. Bolehkah ibu bapa menyedari bahawa kanak-kanak mempunyai AD dengan membandingkan simptomnya dengan yang lain dari kanak-kanak yang seusia?
Tidak, saya sangat berhati-hati terhadap diagnosis seperti itu. Jumlah artikel di akhbar dan di Internet mengenai AD tentunya telah meningkatkan kesedaran mengenai penyakit ini. Dan malangnya, orang yang bukan doktor tidak mempunyai pengalaman, sering berusaha membuat diagnosis sedemikian secara paksa. Sementara itu, dermatitis atopik adalah penyakit dengan gambaran klinikal yang sangat pelbagai. Bahkan dua kanak-kanak pada usia yang sama mungkin mempunyai simptom yang berbeza: kulit satu akan berwarna merah terang, seluruhnya, gatal teruk, kulit yang lain akan agak kering, dan hanya sedikit perubahan keradangan di siku dan di bawah lutut yang akan menunjukkan penyakit ini.
Dalam penyakit ini, anak tidak sama dengan anak. Tentu saja, untungnya, bentuk yang teruk ini jauh lebih kecil dan selalunya disebabkan oleh rawatan yang tidak betul, penjagaan yang tidak betul dan fakta bahawa seseorang telah melewatkan sesuatu - jika terdapat perubahan keradangan, kita mesti menggunakan ubat anti-radang, seperti steroid topikal atau perencat kalsineurin tempatan. Malangnya, sebilangan ibu bapa sangat takut dengan ubat-ubatan ini dan cuba menghindarinya semaksimum mungkin - dan ini seterusnya bermaksud bahawa penyakit ini kadang-kadang menyerang seluruh kulit.
Pakar mana yang harus dikunjungi oleh ibu bapa yang mengesyaki dermatitis atopik pada anak? Pediatrik, pakar dermatologi, alahan?
Pada pendapat saya, adalah tepat jika pakar dermatologi adalah doktor yang menentukan diagnosis ketika dermatitis atopik disyaki, kerana doktor pengkhususan ini mempunyai pengetahuan terbaik untuk membezakan entiti penyakit serupa, di antaranya benar-benar banyak. Kemudian, setelah diagnosis dibuat, dalam kes yang lebih ringan, doktor yang hadir mungkin adalah doktor keluarga atau pakar pediatrik, kerana kemudian standard rawatan tertentu diterapkan.
Sekiranya kita mengesyaki atau mendiagnosis alergi tambahan, misalnya alergi makanan, asma atau rinitis alergi, maka pakar alahan harus menjadi doktor yang menyokong diagnosis dan kemungkinan rawatannya. Seperti yang anda lihat, AD adalah penyakit yang memerlukan rawatan pelbagai pakar. Kadang kala ahli psikologi juga perlu bergabung dengan semua pakar ini - ini adalah masalah dengan kanak-kanak yang tidak dapat berfungsi dengan normal kerana gatal-gatal yang teruk dan penampilan kulit yang sangat teruk.
Penjagaan psikologi juga sering diperlukan oleh ibu bapa mereka.
Berapa kerapkah AD didiagnosis pada orang dewasa hari ini? Adakah pengiktirafan penyakit ini juga meningkat dalam kes ini?
Dulu dikatakan bahawa AD tumbuh dari AD, tetapi sekarang kita tahu bahawa AD menyertai pesakit sepanjang hidup mereka. Ia membungkam diri - sekarang sedikit lebih lambat daripada sebelumnya, kerana paling kerap semasa baligh - yang bermaksud bahawa kulit kebanyakan kanak-kanak yang sakit tidak lagi menunjukkan perubahan keradangan, dan perubahan seperti itu tidak pernah muncul lagi.
Namun, untuk beberapa waktu, kami telah memperhatikan sekitar 20-30 persen. kanak-kanak yang sakit, penyakit ini kekal dalam fasa dewasa dan menemani mereka sepanjang hayat mereka, berulang dari semasa ke semasa. Namun, kami mempunyai kesan bahawa jumlah kes keradangan atopik pada orang berusia 50-60 tahun meningkat, yang pernah benar-benar jarang terjadi. Walau bagaimanapun, tidak ada data epidemiologi mengenai perkara ini.
Adakah gaya hidup moden yang kita jalani - tekanan, tergesa-gesa, pencemaran, ketagihan - menggemari kejadian AD pada orang dewasa yang tidak pernah menunjukkan gejala atopi sebelum ini?
Ini adalah soalan yang sangat sukar dan tidak ada jawapan yang jelas untuknya. Mungkin ia dipengaruhi oleh gaya hidup, mungkin ubat-ubatan yang diambil, pencemaran alam sekitar, kadang-kadang mereka adalah pesakit setelah beberapa penyakit neoplastik, setelah rawatan imunosupresif. Membaca pelbagai kajian, saya tahu bahawa pada tahap ini tidak ada yang dapat menjawabnya dengan jelas.
Pakar
