Kejutan adalah keadaan kecemasan klinikal, yang mengancam nyawa dan membawa kepada kerosakan dan kegagalan banyak organ. Sebarang kejutan, hemorrhagic, hypovolemic, neurogenic, anaphylactic, septic, cardiogenic, memerlukan rawatan perubatan segera. Bagaimana saya mengenali kejutan? Apakah punca kejutan itu?
Kejutan adalah bentuk umum kegagalan jantung akut yang berkaitan dengan pengambilan oksigen oleh sel yang tidak mencukupi. Ini adalah keadaan di mana terdapat ketidakseimbangan antara permintaan dan bekalan oksigen dan nutrien yang mencukupi ke sel-sel tubuh (tetapi satu-satunya penyebab dominasi bekalan oksigen yang berkurang bukanlah kegagalan pernafasan atau anemia). Akibatnya, metabolisme anaerob dipergiatkan. Kejutan mungkin mempunyai pelbagai sebab, tetapi dalam kebanyakan kes kursus ini serupa dan mempunyai kesan yang sama - ia boleh menyebabkan kehilangan kesedaran, kegagalan pelbagai organ dan juga kematian.
Dengarkan jenis kejutan, sebab, gejala, dan rawatannya. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.
Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video HTML5
Kejutan: pembahagian patofisiologi
- kejutan hipovolemik (oligovolemik) - ini disebabkan oleh penurunan jumlah darah anda (hipovolemia mutlak), yang boleh disebabkan oleh:
Kehilangan darah keseluruhan - pendarahan, pendarahan - kejutan hemoragik
b. penurunan jumlah plasma
b.i. Melepaskan plasma ke tisu yang hancur atau kehilangannya dari permukaan kulit sekiranya terdapat luka bakar yang meluas
b.ii. keadaan dehidrasi - Kejutan sebaran (kejutan vasogenik) - intinya adalah pengembangan saluran darah dengan peningkatan jumlah katil vaskular, penurunan daya tahan vaskular dan gangguan dalam pengedaran aliran darah, yang menyebabkan hipovolemia relatif. Terdapat pengurangan pengisian sistem arteri dengan peningkatan serentak dalam jumlah darah di urat dan kapilari. Keadaan peredaran hiperkinetik yang biasa adalah: output jantung meningkat, aliran darah periferal (tisu) berkurang. Sebab utama:
kejutan neurogenik
b. kejutan anafilaksis
c. kejutan septik
d. kejutan hormon - berkaitan dengan kekurangan adrenal akut, krisis tiroid, koma hipometabolik - kejutan kardiogenik - menyebabkan output jantung rendah selepas infark miokard, pada kegagalan jantung, pada aritmia
- kejutan obstruktif - halangan mekanikal aliran darah.
gangguan pengisian ventrikel kiri berikutan tamponade jantung
b. penurunan ketara dalam pengembalian vena kerana tekanan pada sistem vena dari luar (ketegangan pneumotoraks, sindrom sesak perut)
c. penyumbatan pengisian ventrikel kerana penyebab intrakardiak - tumor jantung dan trombi di rongga jantung)
d. peningkatan ketahanan secara tiba-tiba dalam sistem peredaran darah (embolisme paru, hipertensi paru akut semasa kegagalan pernafasan akut)
Kejutan: pembahagian klinikal
Dari sudut klinikal, jenis kejutan berikut dijelaskan:
- kejutan hipovolemik
- kejutan kardiogenik
- kejutan septik - penyebab yang paling biasa adalah kemasukan endotoksin Gram (-) dan Gram (+) ke dalam aliran darah semasa jangkitan umum. Terdapat kerosakan oleh sitokin pro-radang pada banyak organ, pembekuan intravaskular dan gangguan metabolik yang disebabkan olehnya
- kejutan anaphylactic - reaksi anaphylactic disebabkan oleh antigen yang bertindak balas dengan antibodi yang beredar. Dalam proses ini, mediator seperti histamin dan serotonin dilepaskan atau terbentuk, yang bertindak pada sel otot licin dan membran vaskular. Kebolehtelapan kapilari meningkat, yang menyebabkan pembentukan bengkak. Terdapat risiko tercekik akibat pembengkakan pada faring bawah dan laring. Melalui bronkospasme ia dapat berkembang menjadi keadaan asma yang mengancam nyawa. Kerana kehilangan plasma yang besar, ada penurunan output jantung dan tekanan darah. Kejutan ini boleh dianggap sebagai bentuk khas kejutan hipovolemik dekompensasi.
- kejutan neurogenik - sangat jarang berlaku. Ia disebabkan oleh gangguan rangsangan dari tahap tinggi sistem saraf pusat ke pusat bawah sistem saraf simpatik, yang menyebabkan pengembangan katil vaskular. Selalunya disebabkan oleh kerosakan melintang pada saraf tunjang di atas Th1 (1 vertebra toraks).
Kejutan: gejala umum
Walaupun setiap jenis kejutan mempunyai simptom tersendiri, terdapat beberapa gejala yang biasa:
- takikardia, pengecualiannya adalah kejutan neurogenik di mana bradikardia berlaku
- tekanan darah sistolik <90 mmHg
- pemanjangan pulangan kapilari> 2 s
- pernafasan cepat dan cetek (tachypnoea)
- oliguria
- kekeliruan, kegelisahan
Kejutan: perkembangan gejala
Permulaan kejutan, tanpa mengira asalnya, adalah penurunan tekanan darah, dan oleh itu juga dalam bekalan darah ke organ. Reaksi pampasan yang merupakan mekanisme pertahanan dicetuskan dan awalnya membenarkan mengekalkan tekanan darah normal, tetapi ini biasanya habis dari masa ke masa, termasuk hipotensi. Tindak balas badan terhadap hipoksia tisu berterusan boleh dibahagikan kepada 4 peringkat bergantung kepada keparahan kejutan.
- kejutan yang disamakan - kehilangan 25% jumlah darah. Tubuh mengaktifkan mekanisme yang mengimbangi hipotensi. Apabila baroreceptor di dinding arteri mencatatkan penurunan tekanan, pelepasan adrenalin dan norepinefrin terjadi, dengan penguncupan saluran darah berikutnya dan peningkatan kadar jantung. Terdapat euforia dan peningkatan ambang kesakitan.
- pemusatan - peredaran beralih ke organ terlindung (jantung, paru-paru, otak) dengan mengorbankan bekalan darah ke kulit, saluran pencernaan dan otot. Terdapat kulit pucat, sejuk dan berpeluh.
- perubahan metabolik - ini adalah fasa yang mengancam nyawa. Akibat kekurangan oksigen yang berterusan, mitokondria tidak mensintesis ATP, dan disfungsi rantai pernafasan akan muncul, akibatnya jumlah radikal bebas yang dilepaskan meningkat, yang merosakkan membran sel dan organel sel lain. Sel hipoksia mengalami metabolisme anaerob, produknya adalah asid laktik, yang menyebabkan asidosis metabolik. Hasil daripada stagnasi peredaran darah, proses agregasi meningkat.
- fasa tidak dapat dipulihkan - terdapat penurunan tekanan darah yang kritikal, bradikardia, agregasi eritrosit, agregasi platelet dan pembekuan intravaskular (DIC). Terdapat edema paru dan oliguria.
Perhatikan bahawa kejutan adalah proses yang kompleks dan berterusan tanpa batas yang jelas antara langkah-langkahnya.
Akibat iskemia organ:
- kegagalan buah pinggang prerenal akut
- gangguan kesedaran (termasuk koma) dan kekurangan neurologi lain
- kegagalan pernafasan akut
- kegagalan hati akut
- pembekuan intravaskular tersebar (DIC)
- gangguan saluran pencernaan
- berdarah
- penyumbatan lumpuh usus
- penembusan mikroorganisma dari saluran gastrointestinal ke dalam darah (boleh menyebabkan sepsis)
Kejutan: rawatan
Setiap jenis kejutan memerlukan rawatannya sendiri. Perkara utama adalah mencari punca dan mengatasinya. Walau bagaimanapun, prosedur keseluruhan selalu berdasarkan elemen asas yang sama:
- memastikan pengudaraan yang betul
- pentadbiran oksigen
- perlindungan daripada kehilangan haba
- pentadbiran cecair - koloid, kristaloid
- peraturan sistem peredaran darah sekiranya berlaku terapi cecair yang tidak berkesan
- noradrenalin
- dopamin
- pesakit dengan output jantung rendah diberi dobutamine
