Pesakit dengan penyakit reumatik perlu segera meningkatkan akses ke terapi yang berkesan, dan sistem penjagaan kesihatan dan masyarakat - pelaburan dalam bidang perubatan ini - menekankan pakar dalam reumatologi dan dermatologi semasa perbahasan mengenai "Pengoptimuman model perawatan pada pesakit dengan arthritis", yang berlaku pada 27 Februari 2019 di Warsaw.
Menurut pendapat Persatuan Rheumatologi Polandia, rawatan penyakit reumatik yang berkembang berdasarkan keradangan dan penyakit autoimun, yang secara signifikan menyumbang kepada kecacatan, ketidakupayaan untuk bekerja dan penurunan produktiviti, terutama jika mereka mulai awal usia, harus menjadi keutamaan bagi negara.Rawatan penyakit ini dengan berkesan memungkinkan untuk mengurangkan kos langsung dan tidak langsung penyakit ini, dan dengan itu menjadi pelaburan, bukan kos untuk negara. Pengurangan besar dalam kos terapi biologi akan mengakibatkan perubahan kriteria kelayakan dalam program ubat individu, yang memungkinkan rawatan sejumlah besar pesakit dengan penyakit rematik. Penjimatan dalam reumatologi akibat penggantian ubat biosimilar lebih lanjut tidak boleh dipindahkan ke bidang perubatan lain, dan dilaburkan semula dalam rawatan penyakit reumatik - pakar perdebatan yang ditekankan "Pengoptimuman model perawatan pada pasien dengan arthritis".
Cabaran semasa
- Penyakit reumatik yang dirawat dengan tidak betul dan terlambat banyak menyumbang kepada kecacatan orang yang terkena penyakit tersebut, dan dengan demikian - penurunan produktiviti dan ketidakupayaan untuk bekerja, menghasilkan kos yang besar untuk masyarakat dan sistem penjagaan kesihatan. Akses pesakit ke rawatan moden di Poland, walaupun lebih baik dari tahun ke tahun - termasuk berkat memberi pesakit biologi terapi biosimilar, tetap menjadi cabaran besar - kata Prof. Marek Brzosko, perunding nasional dalam bidang reumatologi, Presiden Persatuan Rheumatologi Poland.
- Situasi di Cabang Provinsi yang terpilih dari Dana Kesihatan Nasional membimbangkan, di mana simpanan yang dilakukan oleh pembayar berkat biosimilar biologi digunakan untuk mengurangkan nilai kontrak untuk rawatan pesakit dengan arthritis dan diperuntukkan untuk penggantian terapi mahal di bidang perubatan lain. Ini bertentangan dengan pernyataan lama pengawal selia bahawa kesan penurunan harga ubat biologi adalah untuk meningkatkan akses pesakit ke terapi ini, tambah Prof. Włodzimierz Samborski, Presiden-Presiden Persatuan Rheumatologi Poland.
Keutamaan penting
Pakar Persatuan Rheumatologi Poland mengemukakan cadangan aktiviti, termasuk perubahan sistem dalam pengurusan simpanan dan pelaburan dalam bidang reumatologi:
• Penjimatan yang dicapai dengan memperkenalkan ubat biosimilar untuk penggantian dalam bidang perubatan tertentu harus menghasilkan akses yang lebih luas ke terapi.
• Penjimatan harus dibelanjakan untuk penggantian terapi berturut-turut, berkesan, inovatif dalam bidang perubatan yang menjana simpanan dan mengurangkan kriteria kelayakan untuk ubat biologi yang telah dibayar, yang harganya rendah.
• Persatuan Rheumatologi Poland mengemukakan permohonan kepada Presiden Dana Kesihatan Nasional bahawa simpanan yang dilakukan oleh pembayar kerana penggantian ubat-ubatan biosimilar lebih lanjut tidak dipindahkan ke bidang perubatan lain dan dapat digunakan untuk meningkatkan populasi pesakit dengan penyakit rematik yang dirawat secara biologi.
• Menteri Kesihatan harus mempertimbangkan perubahan pada kriteria kelayakan untuk perawatan dalam program obat, memungkinkan perawatan semua pasien yang tidak mencapai aktivitas penyakit rendah atau remisi selama terapi dengan ubat konvensional. Pengubahsuaian jangka masa rawatan dalam program juga harus dipertimbangkan, membiarkan ini bergantung pada kebijaksanaan doktor bergantung pada keadaan dan prognosis pesakit.
• Meningkatkan ketersediaan terapi dalam model pembiayaan rawatan biologi semasa juga memerlukan peningkatan penilaian perkhidmatan yang berkaitan dengan pengoperasian program ubat untuk hospital.
• Menteri Kesihatan harus berusaha untuk meningkatkan dan tidak membatasi jumlah ubat yang diganti di bidang reumatologi, termasuk semua ubat bioekivalen biologi dan ubat inovatif lain. Ini meningkatkan peluang mendapatkan kesan rawatan yang bermanfaat, dan pada masa yang sama, memihak kepada persaingan, menghasilkan pengurangan kos terapi.
• Menteri Kesihatan harus mempertimbangkan untuk memperkenalkan tarif baru dalam reumatologi secepat mungkin, yang dikembangkan bersama oleh AOTMiT, seorang perunding nasional dalam bidang reumatologi dan Persatuan Rheumatologi Poland. peningkatan yang ketara dalam membiayai kemasukan ke hospital jangka pendek dan memperkenalkan perkhidmatan baru untuk diagnosis reumatologi awal, pesakit luar dan pesakit dalam. Ini akan memungkinkan perubahan evolusi dalam perawatan untuk pesakit dengan penyakit rematik dengan merangsang rawatan pesakit luar dan rawat inap pendek dengan mengorbankan hospitalisasi jangka panjang.
Biosimilar biologi - simpanan yang mesti dilaburkan dengan bijak
- Kemajuan besar yang telah dicapai dalam beberapa dekade terakhir dalam perawatan penyakit reumatik adalah hasil, antara lain, memperkenalkan ubat biologi ke dalam amalan klinikal dan kemungkinan menggunakannya dalam terapi berurutan, yang memberi peluang untuk mencapai pengampunan penyakit pada sejumlah besar pesakit. Rawatan farmakologi yang berkesan terhadap penyakit seperti rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (Psoriasis), ankylosing arthritis (AS), arthritis idiopatik remaja (JIA), vaskulitis sistemik dan penyakit tisu penghubung sistemik lain membantu mengurangkan kos langsung dan tidak langsung penyakit ini, dan dengan itu menjadi pelaburan dan bukan kos untuk negara. Penyakit ini, dalam pelbagai cara, juga merupakan faktor risiko penting untuk penyakit kardiovaskular, termasuk serangan jantung dan strok serta komplikasi dari sistem pernafasan, dan akhirnya perkembangan penyakit neoplastik, yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesihatan sebagai prioriti kesihatan, dan juga pemulihan. Dengan mengubati penyakit reumatik radang dengan berkesan, kita juga dapat mengurangkan kos terapi di bidang keutamaan yang ditentukan oleh Menteri Kesihatan, kata Marcin Stajszczyk, MD, PhD, Ketua Jawatankuasa Dasar Kesihatan dan Program Dadah dari Persatuan Rheumatologi Poland.
- Kos rawatan biologi kekal sangat tinggi selama ini. Keadaan berubah setelah pengenalan biosimilar biologi. Kerana persaingan, kos terapi telah diturunkan hingga beberapa lusin persen. Penjimatan yang diperoleh berkat ini harus dilaburkan semula dalam rawatan penyakit reumatik, yang dalam jangka panjang akan menghasilkan penjimatan sistem selanjutnya. Syarat penjimatan adalah persaingan, oleh itu pengawal selia tidak boleh menyekat kemungkinan penggantian ubat biosimilar lebih lanjut - tambah Dr Marcin Stajszczyk
Ketersediaan terapi biologi di Poland sangat rendah
Di Poland, rawatan biologi merangkumi kira-kira 3% pesakit RA, beberapa di antaranya dalam ujian klinikal.
- Sebagai perbandingan, di Eropah Barat peratusan pesakit yang dirawat mencapai 30%. Terdapat beberapa sebab untuk ketersediaan rawatan yang rendah. Pertama sekali, formula pembiayaan rawatan biologi di bawah program ubat dan kriteria ketat untuk memenuhi syarat terapi menjadikan akses ini hanya terhad kepada pesakit dengan aktiviti penyakit tinggi. Sebab untuk memperkenalkan rawatan biologi kepada rawatan pesakit dalam beberapa tahun yang lalu adalah anggaran perbelanjaan yang rendah dan kos terapi yang tinggi. Pada masa ini, apabila lebih banyak biosimilar biologi memasuki pasaran Poland dan kos rawatan telah menurun dengan ketara, populasi pesakit yang lebih luas dapat memanfaatkan terapi biologi, termasuk mereka yang mempunyai aktiviti penyakit sederhana. Namun, itu tidak akan dapat dilakukan tanpa meningkatkan penilaian faedah dalam program ubat-ubatan. Sehingga hari ini, terlalu rendahnya kos diagnostik, penilaian perkhidmatan yang rendah, tidak mengambil kira kos kakitangan perubatan dan kekurangan insentif kewangan untuk doktor bermaksud bahawa pengarah institusi, atau doktor yang hadir sendiri, berminat untuk meningkatkan jumlah pesakit yang dirawat di bawah program ubat. Penurunan harga ubat biologi pada masa ini, yang mengeluarkan dana yang besar dalam sistem penggantian, sehingga dapat digunakan secara efektif untuk meningkatkan akses pesakit ke rawatan, harus dialokasikan sebagian untuk meningkatkan pembiayaan manfaat dalam program ubat - kata Izabela Obarska, pakar bebas sistem perlindungan kesihatan, bekas pengarah Jabatan Dasar Dadah dan Farmasi Kementerian Kesihatan.
- Penyelesaian alternatif yang mungkin diadopsi oleh pembuat keputusan, tidak terkait dengan kebutuhan untuk mengubah penilaian perkhidmatan, adalah selama bertahun-tahun yang disarankan oleh pesakit untuk memindahkan terapi biologi yang lebih murah ke penggantian farmasi. Penyelesaian ini berjaya digunakan di negara-negara Kesatuan Eropah yang lain. Di Poland, dengan anggaran penggantian yang masih rendah dan dengan anggapan tidak ada perubahan dalam peraturan perundangan semasa dan oleh itu ketidakmampuan untuk membatasi preskripsi ubat biologi kepada doktor pakar dengan pengalaman yang sesuai dalam penggunaannya, langkah ini mungkin memerlukan pembayar awam untuk meningkatkan perbelanjaan secara signifikan kewangan untuk pembayaran balik, tanpa jaminan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan. Lebih-lebih lagi, pembiayaan rawatan biologi di bawah rawatan terbuka, di mana kumpulan had biasa dan permainan MAH pasaran, mendedahkan pesakit kepada perubahan berterusan dalam subsidi, boleh menyebabkan perubahan terapi yang kerap disebabkan hanya oleh pertimbangan kewangan atau pada tahap yang lebih besar daripada pada kes program ubat untuk menghadkan akses kepada rawatan - tambah Izabela Obarska.
Kami memerlukan kerjasama seluruh masyarakat
Menurut Dr Marek Tombarkiewicz, MD, pengarah National Institute of Geriatrics, Rheumatology and Rehabilitation in Warsaw, mantan timbalan menteri kesihatan, pengurus hospital berjuang dengan kekurangan keuntungan perkhidmatan yang disediakan di bawah program ubat-ubatan. Dia menyokong kedudukan PTR dan pakar lain bahawa peningkatan akses ke rawatan tidak akan mungkin dilakukan tanpa penilaian perkhidmatan dan kerja kakitangan yang boleh dipercayai. Kekurangan penilaian yang baik mengakibatkan kekurangan kakitangan, dan dengan itu kurang mendapat faedah. - Penyelesaian sistem yang tepat dalam bidang penggantian terapi biologi adalah kunci, tetapi untuk mencapainya dan memperbaiki keadaan pesakit dengan penyakit reumatologi, diperlukan kerjasama yang luas. Kegiatan Persatuan Rheumatologi Poland, perunding nasional dalam bidang reumatologi, Institut Nasional Geriatrik, Rheumatologi dan Pemulihan, dan Kementerian Kesihatan dan Dana Kesihatan Nasional harus saling menyokong dan saling melengkapi. Perbahasan hari ini adalah contoh yang baik bahawa kerjasama seperti itu dapat dilakukan - kata Dr Marek Tombarkiewicz.
Pendekatan interdisipliner kepada pesakit sebagai syarat rawatan yang berkesan
Menurut prof. Witold Owczarek, Ketua Pasukan Koordinasi untuk Rawatan Biologi dalam Psik Plak dan Anggota Pasukan Koordinasi untuk Rawatan Biologi dalam Penyakit reumatik: - Meningkatkan ketersediaan terapi berkesan moden dan menyelaraskan prinsip diagnosis dan rawatan adalah tujuan utama untuk meningkatkan perawatan pada pesakit dengan psoriasis dan komorbiditi seperti arthritis psoriatik. Co-morbiditi pada pesakit dengan psoriasis masih kurang didiagnosis dan dirawat dengan tidak mencukupi. Pada titik ini, perhatian harus diberikan kepada aspek interdisipliner penyakit ini dan perlunya kerjasama berterusan antara pakar, termasuk pakar rheumatologi. Diagnosis awal adalah prasyarat untuk mengoptimumkan terapi. Pesakit dengan psoriasis harus dapat menerima rawatan berkesan yang disesuaikan dengan keperluan masing-masing, dengan mempertimbangkan keparahan proses penyakit, wujudnya luka sendi atau penyakit sistemik yang lain. Oleh itu, terdapat keperluan untuk peningkatan berterusan dalam penggunaan ubat baru yang berkesan.
- Menurut Liga Eropah Menentang Penyakit Rematik (EULAR), terdapat 120 juta orang di Eropah dengan penyakit reumatik dan muskuloskeletal. Memandangkan 741 juta orang tinggal di Eropah, satu dari enam orang Eropah hidup dengan penyakit rematik dan muskuloskeletal. Kos keseluruhan penyakit ini berjumlah sekitar EUR 200 bilion setahun. Di Poland, menurut data National Health Fund, kira-kira 600,000 orang hidup dengan penyakit radang pada sendi. orang. Bertentangan dengan kepercayaan popular, penyakit radang pada sendi tidak memberi kesan kepada orang tua - mereka sering didiagnosis pada masa kanak-kanak dan remaja, dan mereka mempengaruhi orang usia kerja. Menurut data Institusi Insurans Sosial (ZUS), penyakit sistem osteoartikular, sistem otot dan tisu penghubung (M00 - M99) menjana PLN sebanyak 5.2 bilion dalam jumlah perbelanjaan untuk faedah yang berkaitan dengan ketidakupayaan untuk bekerja - 2.1 bilion daripadanya dibelanjakan untuk pencen. Okey. 55 peratus orang dengan penyakit reumatik bekerja sepenuh masa, dan lebih dari 13 peratus. bekerja sambilan. Oleh itu, perlu berusaha untuk mendapatkan perawatan (keberkesanan) yang berorientasikan nilai bagi pesakit dengan penyakit radang pada sendi. Penjagaan yang menggunakan teknologi perubatan termasuk dalam standard terapi dan model perawatan dari diagnosis awal, melalui perawatan yang efektif dan pemulihan yang tepat. Ini akan membolehkan pesakit hidup selama mungkin, serta aktiviti profesional dan sosial mereka, yang akan meningkatkan kesan rawatan dengan ketara dan mengurangkan kos tidak langsung yang berkaitan dengan kehilangan produktiviti pesakit - ringkasan Jakub Gierczyński, MD, M.D., MBA dari Institut Pengurusan Penjagaan Kesihatan di Universiti Lazarski.
