Tumor germinal (germinal): jenis

Tumor sel kuman, atau dikenali sebagai tumor sel kuman (GCT), boleh berlaku pada wanita dan lelaki. Apakah faktor risiko dan penyebab tumor kuman? Apakah jenis tumor sel kuman? Bagaimana rawatan mereka?

Tumor sel kuman (GCT) berlaku pada wanita dan lelaki, dan kanak-kanak tidak terlepas pandang.

Isi kandungan

1. Tumor kuman ovari
• Kuman (disgerminoma)
• Tumor kuning telur / tumor sinus endodermalis
• Kanser embrio (karsinoma embrio)
• Epitelioma korionik (choriocarcinoma)
• Teratoma
• Tumor kuman bercampur
2. Tumor sel kuman testis
• Nasieniak (seminoma)
• Seminoma spermatositik (seminoma spermatositik)
• Kanser embrio (karsinoma embrio)
• Tumor kuning telur / tumor sinus endodermalis
• Epitelioma korionik (choriocarcinoma)
• Teratoma
3. Tumor kuman primer sistem saraf pusat

Tumor kuman ovari

Tumor terminal ovari menyumbang kira-kira 20-30% daripada semua tumor ovari. Mereka timbul dari sel kuman multipoten yang menjajah gonad embrio atau dari sel stem somatik yang terdapat di ovari. Mereka membezakan tisu matang, embrio dan ekstra-embrio.

Mereka lebih biasa pada kanak-kanak dan wanita muda, dan lebih-lebih lagi - semakin muda usia di mana tumor terjadi, semakin besar kemungkinannya menjadi ganas. Pada kanak-kanak perempuan dan remaja, 70% tumor ovari adalah tumor germinal - hampir 67% daripadanya adalah tumor malignan.

Nasib baik, kebanyakan tumor germinal dapat dirawat sepenuhnya kerana kemosensitiviti dan radiosensitivitinya yang tinggi. Menariknya, tumor germinal ovari yang paling biasa adalah teratoma kistik.

Tumor kuman ovari termasuk:

• penyakit pembiakan (dysgerminoma)
• tumor yolk sac / tumor sinus endodermal
• barah sel kuman (karsinoma embrio)
• epitelioma korionik (choriocarcinoma)
• teratoma (teratoma):
  - tidak matang
  - matang
  - padat
  - sista
  - huruf tunggal

• tumor bercambah

Biasanya, tumor germinal pada wanita yang lebih muda homogen dari segi histologi, sementara pada wanita yang lebih tua tumor campuran dengan prognosis yang lebih teruk adalah lebih biasa.

Perlu disebutkan di sini bahawa faktor risiko untuk mengembangkan tumor sel kuman dan juga faktor yang melindungi terhadap perkembangan tumor ini tidak diketahui.

Kerana pertumbuhan tumor germinal yang sangat pesat, kehadirannya dikaitkan dengan berlakunya kesakitan yang teruk dan gejala peritoneal.

Mungkin juga berkaitan dengan kelainan atau pecah tumor, sering disertai dengan pendarahan ke rongga peritoneum.

Kadang-kadang terdapat juga cecair bebas di rongga peritoneal (asites) atau pleura.

Gejala lewat termasuk:

1. pembesaran perut
2. kembung perut
3. aduan pencernaan dan saluran kencing
4. pendarahan dari saluran kemaluan

Maka anda mungkin melihat:

• kelemahan
• pengurangan berat
• cachexia

Menariknya, tumor germinal pada kanak-kanak perempuan sebelum baligh, lebih besar dari 2 cm, harus diperiksa secara histopatologi dengan melakukan laparotomi.

Dalam keadaan seperti itu, juga berguna untuk menguji kariotip sebelum operasi, kerana dalam kes diagnosis disgenesis gonad, disarankan untuk membuang ovari disgenetik kedua.

• Kuman (disgerminoma)

Tumor pembiakan secara histologi tidak dapat dibezakan dari seminoma yang berlaku pada lelaki, dengan cahaya tinggi dan terdiri daripada sel-sel kuman. Tumor ini tumbuh dengan cepat, menjadi besar (lebih dari 10 cm), mempunyai kantung dan sepihak dalam kebanyakan kes.

Menariknya, ia adalah satu-satunya tumor sel kuman ovari yang dapat berkembang di kedua-dua belah pihak. Lebih-lebih lagi, ia adalah tumor ganas ovari yang paling biasa pada wanita hamil.

Rawatan tersebut melibatkan pengurangan tumor dengan pelengkap unilateral dan kemoterapi tambahan.

Di samping itu, perlu dilakukan biopsi untuk pemeriksaan intraoperatif dari ovari kedua.

Kambuhan penyakit jarang diperhatikan. Mereka lebih biasa apabila tumor pada peringkat awalnya meningkat.

Sebanyak 95% pesakit bertahan 5 tahun, tanpa mengira skop pembedahan yang dilakukan.

Perlu disebutkan di sini bahawa faktor prognostik yang tidak baik adalah:

• usia awal pesakit pada masa tumor muncul (di bawah 20 tahun)
• saiz tumor lebih besar daripada 10 cm
• keagresifan histologinya yang tinggi (anaplasia, banyak mitosis)

• Tumor kuning telur / tumor sinus endodermalis

Tumor kuning telur adalah tumor epitel malignan yang berasal dari kantung kuning telur primer. Ia adalah tumor sel kuman kedua yang paling kerap.

Umur awal permulaan barah ini adalah 18 tahun, dan 1/3 kanak-kanak perempuan yang sakit sebelum baligh.

Tumor ini tumbuh dengan cepat, menjadi besar (rata-rata 15 cm) dan berkembang secara sepihak. Di samping itu, ia padat, rapuh dan mempunyai beg tangan yang nipis.

Ciri khasnya adalah rembesan alpha-fetoprotein, yang merupakan penanda khusus dan sensitif untuk pemantauan rawatan. Lebih-lebih lagi, tahap serum pesakit menunjukkan peningkatan tahap penanda tumor CA125.

Rawatan ini melibatkan salpingooforectomy unilateral (pengurangan tumor bersama ovari dan tiub fallopian) dengan pemberian kemoterapi pelengkap.

Pesakit dengan tumor tahap I dan II sembuh sepenuhnya, dan kambuh sangat jarang berlaku.

Akhirnya, perlu dinyatakan bahawa pesakit boleh hamil setelah satu tahun susulan selepas kemoterapi berakhir.

• Kanser embrio (karsinoma embrio)

Karsinoma sel kuman adalah tumor sel kuman ovari yang sangat jarang berlaku, yang mencapai ukuran yang sangat besar (diameter rata-rata 17 cm) dan dapat mengeluarkan alpha-fetoprotein, gonadotrophin korionik dan estrogen.

Ia berlaku pada kanak-kanak perempuan pra-pubertas dan pada wanita muda - usia rata-rata permulaan adalah 14 tahun.

Gejala, rawatan dan prognosis untuk neoplasma ini serupa dengan kanser kantung kuning telur.

Semasa diagnosis, 40% pesakit mempunyai metastasis peritoneal. Perlu disebutkan bahawa pengenalan kemoterapi pelbagai ubat meningkatkan tahap kelangsungan hidup.

• Epitelioma korionik (choriocarcinoma)

Epitelioma korionik adalah tumor ovari yang jarang berlaku dan sangat agresif. Metastasis yang sangat cepat melalui aliran darah ke paru-paru, hati, tulang, sistem saraf pusat dan organ lain - pada masa diagnosis tumor, metastasis sudah ada secara klinikal.

Tumor ini biasanya merupakan sebahagian daripada tumor germinal campuran dan menghasilkan gonadotrophin korionik. Kehadirannya dalam darah menjadikannya lebih mudah untuk mengenali penyakit ini dan memantau tindak balas terhadap rawatan.

Rawatannya menggunakan rejimen kemoterapi seperti pada kanser korionik yang berkaitan dengan kehamilan. Prognosis neoplasma ini tidak baik - kebanyakan pesakit mati sejurus selepas permulaan rawatan.

• Teratoma

Teratoma hanya merupakan 1% daripada semua neoplasma ovari yang ganas, dan strukturnya merangkumi sel dan tisu yang berasal dari lebih dari satu lapisan kuman.

Menariknya, ini adalah tumor yang biasanya berlaku secara sepihak. Mereka boleh dibahagikan kepada teratoma matang, teratoma belum matang, teratoma dengan transformasi malignan dan teratoma monosel.

Oleh kerana fakta bahawa neoplasma ini kurang sensitif terhadap kemoterapi, sangat penting untuk menghilangkan semua luka neoplastik sepenuhnya.

Telah diketahui bahawa pada pesakit yang menjalani reseksi yang tidak lengkap, kadar kelangsungan hidup 5 tahun hanya 50%. Biasanya, kekambuhan penyakit diperhatikan dalam 2 tahun selepas pembuangan tumor.

Teratoma matang adalah luka jinak dan merupakan antara barah ovari yang paling biasa. Fokus transformasi malignan jarang dijumpai di dalamnya.

Bentuk teratoma matang yang paling biasa adalah kista kulit, yang berlaku secara dua hala pada sekitar 8-15% kes.

Teratoma belum matang menyumbang 20% ​​daripada semua tumor ovari embrio dan terdiri daripada unsur-unsur yang menyerupai tisu embrio. Lebih-lebih lagi, selalunya unsur teratoma yang belum matang merupakan komponen campuran tumor germinal.

Teratoma yang belum matang biasanya berlaku secara sepihak pada kanak-kanak perempuan dan wanita muda.

Dalam rawatan kanak-kanak perempuan dan remaja, pemotongan apendiks dan semua fokus tumor digunakan. Namun, pada wanita yang telah selesai melakukan pembiakan, disarankan untuk melakukan histerektomi (pemotongan rahim) dengan tambahan.

Prognosis sangat bergantung pada perkadaran antara tisu matang dan belum matang.

Teratoma transformasi malignan berlaku pada wanita biasanya selepas usia 40 tahun. Kehadiran mereka disyaki ketika pemeriksaan histopatologi dinding kista menunjukkan adanya ketulan nodular pepejal, nekrosis dan pendarahan.

Teratoma monoselular yang paling biasa adalah ovarium goitre (struma ovarii) dan tumor karsinoid (karsinoid).

Kadang-kadang terdapat tumor yang terdiri daripada dua elemen ini.

Gondok ovari adalah tumor yang menyerupai kelenjar tiroid yang matang dalam struktur dan di mana mungkin terdapat perubahan patologi khas kelenjar tiroid, mis.

Karsinoid dalam ovari boleh menjadi tumor metastatik, tumor primer yang merupakan komponen dari teratoma matang atau karsinoid ovari primer - maka biasanya jinak.

• Tumor kuman bercampur

Tumor percambahan campuran terdiri daripada sekurang-kurangnya dua daripada tumor yang dinyatakan di atas.

Kombinasi yang paling biasa adalah kanser kantung kuning telur dengan karsinoma sel kuman. Rawatannya melibatkan pemotongan tumor dan kemoterapi.

Prognosis untuk tumor germinal campuran biasanya baik.

Tumor sel kuman testis

Tumor sel kuman testis adalah neoplasma yang terbentuk dari sel-sel epitelium sperma yang membentuk tubulus seminal (epitel pembiakan).

Sel-sel ini mempunyai banyak potensi - ini bermaksud bahawa mereka dapat membezakan menjadi tisu matang, embrio dan ekstra-embrio.

Mereka membentuk kira-kira 90-95% tumor testis dan boleh dibahagikan kepada seminoma - mereka membentuk kira-kira 1/3 daripada tumor germinal, dan tumor bukan seminoma - kira-kira 1/2 daripada tumor germinal.

Tumor germinal testis sangat malignan, metastasis awal dan berlaku pada lelaki muda.

Menariknya, antara usia 15 dan 34 tahun, tumor ini adalah barah yang paling biasa pada lelaki.

Puncak kejadian mereka berumur 30 tahun.

Kejadian tertinggi diperhatikan di Denmark, Switzerland dan Amerika Syarikat, dan terendah di Jepun.

Tumor kuman testis diklasifikasikan sebagai berikut (pembahagian mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia WHO):
1. Lesi pendahulu - neoplasia intra-tubular sel pembiakan
2. Tumor homogen secara histologi
a) seminoma
b) seminoma spermatositik (seminoma spermatositik)
c) karsinoma embrio
d) tumor kantung kuning telur
e) epitelioma korionik (choriocarcinoma)
f) teratoma
- matang
- tidak matang
- dengan transformasi malignan
3. Tumor heterogen secara histologi - ini adalah bentuk tumor campuran dari epitel pembiakan

Menariknya, kira-kira 40% tumor germinal terdiri daripada satu jenis histologi, dan selebihnya adalah campuran dari pelbagai jenis histologi.

Yang terakhir biasanya terdiri daripada teratoma, karsinoma sel kuman, epitelioma korionik dan tumor kantung kuning telur.

Kanser dan teratoma sel kuman berlaku pada orang muda (berumur antara 20 dan 30 tahun), seminoma pada orang yang sedikit lebih tua (berumur lebih dari 40 tahun), dan seminoma spermatosit walaupun kemudian (setelah berumur 50 tahun).

Kemungkinan besar tumor sel kuman testis timbul melalui transformasi neoplastik sel-sel epitel pembentuk sperma dari tubulus mani. Kemudian yang disebut neoplasia intratubular sel pembiakan.

Faktor risiko yang paling penting adalah

• faktor genetik
• disgenesis testis
• cryptorchidism
• tumor testis yang didiagnosis sebelum ini

Pesakit berjumpa doktor ketika mereka menjalani pemeriksaan tumor yang tidak menyakitkan, kerana kesakitan dan pembengkakan pada testis, atau kerana gejala yang berkaitan dengan metastasis.

Metastasis paling kerap dijumpai di kelenjar getah bening peraortik retroperitoneal dan mediastinal, tetapi juga di paru-paru, hati dan sistem saraf pusat.

Menariknya, gambaran histologi metastasis mungkin berbeza dengan tumor primer.

Fenomena seperti ini sering dapat dilihat dalam kes kemoterapi tumor germinal campuran. Ia berlaku bahawa tumor metastatik kemudiannya tahan api.

Semenoma, tidak seperti non-seminoma, sangat sensitif terhadap radioterapi dan memberi pesakit prognosis yang lebih baik. Selalunya, seminoma tetap terbatas pada testis untuk masa yang lama dan kemudian bermetastasis ke kelenjar getah bening, sementara tumor bukan seminomatik juga bermetastasis melalui saluran darah.

Tumor germinal menghasilkan biomarker. Mereka adalah hormon polipeptida dan enzim yang disekresikan ke dalam aliran darah, seperti, misalnya, AFP, hCG dan LDH. Mereka digunakan untuk mendiagnosis tumor ini dan memantau tindak balas terhadap terapi. Kepekatan penanda ini dalam serum darah menurun selepas rawatan dan meningkat dengan kambuhan tempatan atau kehadiran metastasis.

Rawatan dan prognosis bergantung pada peringkat klinikal penyakit dan jenis histologi tumor. Biasanya, pembedahan dilakukan untuk merawat tumor (eksisi) diikuti dengan kemoterapi atau terapi radiasi.

• Nasieniak (seminoma)

Semenoma adalah tumor germinal yang paling biasa pada testis dan menyumbang kira-kira 50% daripada semua tumor tersebut. Selalunya berlaku sekitar usia 40 tahun dan sangat jarang berlaku sebelum baligh.

Pesakit berjumpa doktor dengan tumor testis yang tidak menyakitkan dan kadang-kadang dengan ginekomastia, yang dikaitkan dengan peningkatan tahap hCG (gonadotropin chorionic).

Neoplasma tetap terbatas pada testis untuk masa yang lama, jadi hanya sekitar 30% pesakit yang mengalami metastasis pada saat diagnosis.

Dalam rawatan barah ini, orchiectomy (eksisi testis) dan terapi radiasi digunakan, yang mana dia sangat sensitif.

Menariknya, tumor ovari dengan struktur histologi yang sama disebut tumor sel kuman (dysgerminoma).

• Seminoma spermatositik (seminoma spermatositik)

Seminoma spermatosit adalah barah dengan prognosis yang baik yang biasanya berlaku setelah berumur 65 tahun.

Ia tumbuh dengan perlahan dan hampir tidak pernah berlaku. Lebih-lebih lagi, ia tidak berkaitan dengan cryptorchidism dan bukan merupakan bahagian dari tumor heterogen secara histologi.

Hanya orchiectomy yang digunakan untuk merawatnya. Tidak digalakkan menggunakan radioterapi atau kemoterapi.

• Kanser embrio (karsinoma embrio)

Karsinoma sel kuman adalah neoplasma malignan yang agak jarang dijumpai pada tumor campuran.

Selalunya muncul antara usia 20 dan 35 dan tidak berlaku sebelum baligh.

Pesakit mengunjungi doktor dengan tumor testis dan kadang-kadang dengan ginekomastia. Rawatannya menggunakan orkidektomi bersama dengan kemoterapi.

• Tumor kuning telur / tumor sinus endodermalis

Tumor kantung kuning telur adalah tumor malignan yang selnya membezakan struktur kantung kuning telur.

Menariknya, ia adalah neoplasma ganas yang paling biasa pada bayi baru lahir dan kanak-kanak - ia boleh muncul sejak lahir hingga usia 8 tahun.

Bentuk tumor kantung kuning telur yang tulen khas untuk kanak-kanak, sementara bagi orang dewasa ia adalah komponen tumor germinal non-seminoma.

Kira-kira 80-90% kanak-kanak berjumpa doktor dengan tumor testis yang tidak menyakitkan, dan kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 91%.

Ciri khas untuk neoplasma ini adalah peningkatan tahap AFP dalam serum darah.

• Epitelioma korionik (choriocarcinoma)

Epitelioma korionik adalah tumor testis yang sangat ganas yang membezakan menjadi tisu ekstra embrio seperti cytotrophoblast dan syncytiotrophoblast. Ia mempunyai prognosis yang jauh lebih buruk daripada tumor germinal yang lain.

Ia biasanya berlaku antara usia 20 hingga 40 tahun, tetapi tidak pernah berlaku sebelum baligh. Ia biasanya merupakan komponen tumor germinal campuran.

Perlu dinyatakan di sini bahawa ia juga boleh terdapat di ruang rahim, ovari dan retroperitoneal.

Testis biasanya tidak berubah, kadang-kadang benjolan dapat terasa, dan kadang-kadang tumor hanya dapat dilihat pada ultrasound.

Biasanya, pesakit hadir dengan gejala yang berkaitan dengan kehadiran metastasis di sistem saraf pusat, paru-paru atau hati.

Ujian makmal menunjukkan tahap hCG yang sangat tinggi dalam serum darah - ia boleh menyumbang kepada perkembangan ginekomastia.

Kemoterapi digunakan dalam rawatan.

• Teratoma

Teratoma adalah tumor kuman yang terdiri daripada sel dan tisu yang berasal dari lebih dari satu lapisan kuman. Bergantung pada struktur histologi, mereka boleh menjadi jinak dan ganas.

Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak, mereka adalah tumor percambahan kedua yang paling biasa pada testis dan biasanya homogen secara histologi - usia rata-rata tumor adalah sekitar 20 bulan.

Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, mereka adalah komponen tumor germinal histologi yang heterogen. Lebih-lebih lagi, mereka mungkin menunjukkan adanya gangguan perkembangan kongenital.

Teratoma matang terdiri daripada sel dan tisu asal ecto, meso-, dan endodermal, seperti helai otot licin, epitel bronkial, epitel usus, batang saraf, tulang rawan, gigi, tisu glial, dan banyak lagi yang terdapat di dalam tisu penghubung.

Pada kanak-kanak, ia adalah neoplasma jinak dengan prognosis yang baik.

Pada orang dewasa, prognosis tidak pasti, terutamanya disebabkan oleh kemungkinan adanya luka yang belum matang atau malignan.

Teratoma belum matang terdiri daripada tisu yang belum matang seperti tiub kelenjar embrio, blastema atau neuroepithelium.

Sebaliknya, sista kulit sesekali muncul sebagai sista yang dipenuhi dengan massa berminyak kekuningan, selalunya dengan rambut.

Tumor kuman primer sistem saraf pusat

Neoplasma kuman di luar ovari dan testis juga mungkin terdapat, tetapi jarang berlaku, di sistem saraf pusat. Kejadian mereka adalah biasa bagi kanak-kanak dan remaja.

Mereka terletak di sepanjang garis tengah - paling kerap di sekitar ruang III, kelenjar pineal dan kawasan suprasellar.

Ini termasuk:

• germinoma
• barah embrio (karsinoma embrio)
• tumor kantung kuning telur
• epitelioma korionik (choriocarcinoma)
• teratoma - matang, tidak matang dan dengan transformasi malignan

Dalam diagnosis tumor ini, ujian pencitraan (komputasi tomografi, pencitraan resonans magnetik) dan pemeriksaan cecair serebrospinal untuk kehadiran alpha-fetoprotein, gonadotropin korionik dan fosfatase alkali plasenta (PLAP) digunakan.